العاب اون لاين: العاب بلياردو | العاب سيارات | العاب دراجات | العاب طبخ | العاب تلبيس |العاب بنات |العاب توم وجيري | العاب قص الشعر |
للشكاوي والاستفسار واستعادة الرقم السري لعضوية قديمة مراسلة الإدارة مراسلتنا من هنا |
|
|
|
أدوات الموضوع | تقييم الموضوع | انواع عرض الموضوع |
#1
|
||||
|
||||
أعراض مرض القلب .Cardiovascular disease or heart disease . اسباب وعلاج مرض القلب والشرايين
أعراض مرض القلب .Cardiovascular disease or heart disease . اسباب وعلاج مرض القلب والشرايين
مرض القلب التاجي يقصد به عجز الدورة التاجية عن توصيل كمية مناسبة من الدم إلى عضلة القلب والأنسجة المحيطة بها. هذا وغالبًا ما يخلط الأفراد بين مرض القلب التاجي ومرض الشرايين التاجية على الرغم من أن الأول قد تحدث الإصابة به لأسباب أخرى ومختلفة، مثل التشنج الوعائي التاجي. مرض الشرايين التاجية هو اعتلال الشرايين الناتج عن تراكم الصفائح الدهنية أو اللويحات العصيدية (العصيدة) داخل جدران الشرايين التي تغذي عضلة القلب. علاوةً على ذلك، يعد كل من الذبحة الصدرية (ألم الصدر) واحتشاء عضلة القلب (الأزمة القلبية) من أعراض الإصابة بمرض القلب التاجي ومن الحالات المرضية المصاحبة لها. من الجدير بالذكر أن ما يزيد عن 459,000 أمريكي يلاقون حتفهم كل عام نتيجة إصابتهم بمرض القلب التاجي. أما في المملكة المتحدة، فهناك 101,000 حالة وفاة سنويًا تعود أسبابها للإصابة بمرض القلب التاجي. العلاج التغييرات في نمط الحياة إن التغييرات في نمط الحياة التي قد تكون مفيدة في أمراض القلب التاجية تتضمّن: التحكم في الوزن الإقلاع عن التدخين ممارسة الرياضة اتباع نظام غذائي صحي. قد أوصى الأطباء على مدى السنوات ال 50 الماضية، الحد من الأطعمة الحيوانية والزبادة في الأطعمة النباتية استهلاك زيت السمك لزيادة كمية الأوميغا 3 اعتلال عضلة القلب Crystal Clear app kdict.png مقال تفصيلي :اعتلال عضلة القلب اعتلال عضلة القلب (Cardiomyopathy) هو مصطلح يعني حرفيًا "مرض عضلة القلب"؛ حيث myo تعني عضلة وpathy تعني مرض. ويقصد به قصور عضلة القلب عن أداء وظيفتها بالشكل المناسب لأي سبب من الأسباب. تجدر الإشارة إلى أن المصابين باعتلال عضلة القلب يتعرضون في الغالب لخطر عدم انتظام ضربات القلب و/أو الموت القلبي المفاجئ. حالات اعتلال عضلة القلب الخارجي - هي صور من حالات اعتلال عضلة القلب تظهر فيها باثولوجيا المرض ـ أي أسبابه وأعراضه ـ خارج عضلة القلب نفسها. وغالبًا ما تأتي حالات اعتلال عضلة القلب على هذه الشاكلة، ذلك لأن نقص التروية أو القصور الدموي يعد من أكثر أسباب الإصابة بمرض اعتلال عضلة القلب شيوعًا. هذا وتطلق منظمة الصحة العالمية على حالات معينة للإصابة باعتلال عضلة القلب من هذا النوع المسميات التالية: اعتلال عضلة القلب الكحولي مرض الشرايين التاجية أمراض القلب الناتجة عن عيوب خلقية أمراض التغذية المؤثرة على القلب اعتلال عضلة القلب الناتج عن نقص التروية اعتلال عضلة القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم اعتلال عضلة القلب الصمامي - انظر أيضًا أمراض القلب الصمامية فيما يلي. اعتلال عضلة القلب الالتهابي - انظر أيضًا مرض القلب الالتهابي فيما يلي. اعتلال عضلة القلب الناتج عن مرض أيضي في أحد أجهزة الجسم ضمور عضلة القلب حالات اعتلال عضلة القلب الداخلي ـ تتمثل في ضعف في عضلة القلب لا يعود لأسباب خارجية معروفة. اعتلال عضلة القلب التوسعي المعروف بالاختصار DCM - هو أكثر صور حالات اعتلال القلب الداخلي شيوعًا وهو أحد الدلالات الرئيسية على ضرورة إجراء زرع قلب. عند الإصابة بهذا المرض، يتضخم القلب (وخاصةً البطين الأيسر) وتنخفض قدرته على ضخ الدم. اعتلال عضلة القلب التضخمي المعروف بالاختصار HCM أو HOCM - وهو عبارة عن اضطراب جيني راجع لحدوث أكثر من طفرة في الجينات المسئولة عن تشفير بروتينات الساركومير. في حالات الإصابة بهذا المرض، تزداد سماكة عضلة القلب ـ الأمر الذي قد يعوق تدفق الدم، كما يمنع القلب من أداء وظيفته بشكل سليم. اعتلال عضلة القلب اللانظمي أو تليف البطين الأيمن للقلب المعروف بالاختصار ARVC - ينشأ من اضطراب كهربية القلب التي يترتب عليها تحول عضلة القلب إلى نسيج ندبي ليفي. وعادةً ما يكون البطين الأيمن هو الجزء الأكثر تضررًا بهذا المرض. اعتلال عضلة القلب الاختناقي المعروف بالاختصار CRM - وهو أقل صور اعتلال عضلة القلب شيوعًا. وفي هذا المرض، تكون جدران البطين الأيمن والبطين الأيسر متيبسة، ولكن قد لا تزداد سماكتها، هذا علاوةً على أنها ترفض الاستقبال الطبيعي للدم داخل القلب. اعتلال عضلة القلب الإسفنجي - وفيه، لا تنمو جدران البطين الأيسر بالشكل المناسب منذ ولادة المريض، مما يجعلها تبدو إسفنجية الشكل عند تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية. أمراض القلب والأوعية الدموية Crystal Clear app kdict.png مقال تفصيلي :مرض قلبي وعائي أمراض القلب والأوعية الدموية هي عدد من الأمراض المحددة التي تصيب القلب نفسه و/أو جهاز الأوعية الدموية، وخاصةً الأوردة والشرايين المؤدية من وإلى القلب. هذا وقد أشارت بعض الأبحاث التي تم إجراؤها حول الفرق بين الجنسين في هذا الصدد إلى أن السيدات اللاتي تعانين من أحد أمراض القلب والأوعية الدموية تعانين عادةً من الأنواع التي تؤثر على الأوعية الدموية بصفة خاصة، في حين أن الرجال يعانون عادةً من الأنواع التي تؤثر على عضلة القلب في حد ذاتها. ومن الأسباب المعروفة أو ذات الصلة التي تعزى إليها الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية داء السكري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع هوموسيستين الدم وارتفاع كوليسترول الدم. تشمل أنواع أمراض القلب والأوعية الدموية ما يلي: التصلب العصيدي مرض نقص التروية مرض نقص التروية - مرض آخر من أمراض القلب التي تؤثر على القلب نفسه يتسم بانخفاض كمية الدم التي يضخها القلب لأعضاء الجسم. قصور القلب Crystal Clear app kdict.png مقال تفصيلي :قصور القلب قصور القلب - ويسمى أيضًا هبوط القلب الاحتقاني (أو CHF) والقصور القلبي الاحتقاني (CCF) هو حالة مرضية يمكن أن تنجم عن اضطرابات قلبية تتعلق بوظائف القلب أو بنيته من شأنها أن تضعف من قدرة القلب على إمداد الجسم بكمية كافية من الدم أو ضخها عبر الجسم كله. وذلك يؤدي بدوره إلى قصور وظائف القلب والجسم على حد سواء. مرض القلب الرئوي هو قصور الجانب الأيمن من القلب. مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم Crystal Clear app kdict.png مقال تفصيلي :Hypertensive heart disease مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم هو أحد أمراض القلب الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم وخاصة ارتفاع ضغط الدم الموضعي. تشمل الحالات المرضية التي يمكن أن يسببها مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ما يلي: تضخم البطين الأيسر مرض القلب التاجي قصور القلب (الاحتقاني) اعتلال عضلة القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم عدم انتظام ضربات القلب مرض القلب الالتهابي سنوات الحياة المعدلة تحت تأثير الإعاقة نتيجة للإصابة بأمراض القلب الالتهابية بالنسبة لعدد 100,000 نسمة في عام 2004. مرض القلب الالتهابي يشمل التهاب عضلة القلب و/أو الأنسجة المحيطة بها. التهاب بطانة القلب - هو التهاب الطبقة الداخلية من القلب والتي تسمى الشغاف أو بطانة القلب الداخلية. من الجدير بالذكر أن صمام القلب يعد أكثر الأجزاء تضررًا بهذا المرض. تضخم القلب الالتهابي التهاب عضلة القلب - هو التهاب يصيب عضلة القلب؛ وهي عبارة عن الجزء العضلي من القلب. مرض صمامات القلب Crystal Clear app kdict.png مقال تفصيلي :Valvular heart disease مرض صمامات القلب هو مرض يصيب صمامًا واحدًا أو أكثر من صمامات القلب. وهناك أربعة صمامات رئيسية في القلب وهي التي قد تصاب بهذا النوع من الأمراض، وهي تشمل الصمام ثلاثي الشرف والصمام الأورطي في الجانب الأيمن من القلب، بالإضافة إلى الصمام الميترالي والصمام الأورطي في الجانب الأيسر من القلب.
|
#2
|
||||
|
||||
أعراض مرض القلب .Cardiovascular disease or heart disease . اسباب وعلاج مرض القلب والشرايين
شريان القلب التاجي
الداء القلبي الإكليلي (التاجي)، ويشار له أيضا بداء الشريان التاجي, أو الداء القلبي الإقفاري، أو الداء القلبي التصلّبي اللويحي. وهو النتيجة النهائية لتراكم اللويحات العصيدية على الجدران الداخلية للشرايين التي تغذّي عضل القلب. ويعتبر السبب الرئيسي للموت في الولايات المتحدة الأمريكية والعالم الصناعي. وفي حين يمكن ملاحظة علامات وأعراض المرض في المراحل المتقدّمة منه، فإنّ معظم المرضى لا تظهر عليهم أي دلائل للمرض لعدّة عقود، حيث يتطوّر المرض خلالها قبل أن تظهرالأعراض للمرّة الأولى، وغالبا على شكل نوبة قلبية فجائيّة. بمرور الزمن وبعد عقود من بداية تراكم اللويحات، قد يتمزق بعضها ويبدأ بتضييق المجرى المتاح للدم داخل الشريان المغذّي لعضلات القلب.يعدّ هذا المرض السبب الأكثر شيوعا للموت الفجائي، كما يعتبر مسؤولا عن أكبر نسبة من الوفيّات في الرجال والنساء الذين تتجاوز أعمارهم العشرين عاما. ومع تقدم درجة المرض يمكن أن يحصل أحيانا إغلاق شبه تام لتجويف الشريان التاجي (الإكليلي)، مما قد يحدّ وبشدة من تدفّق الدم المؤكسج ووصوله لعضل القلب. وعند وصول الانسداد لهذه الدرجة عادة ما يعاني المرضى من احتشاء عضل القلب، الأمر الذي قد يتكرر أكثر من مرة. كما تبدأ أعراض وعلامات إقفار (نقص التروية) الشرايين التاجية المزمن بالظهور، ومن ضمنها أعراض الذبحة الصدرية بوضع الراحة والوذمة الرئويّة الومضيّة (اللحظيّة). من المهم أن يتمّ التمييز بين إقفار (نقص تروية) عضل القلب واحتشاء عضل القلب. الإقفار أو نقص التروية يعني أن كميّة الأوكسجين الواصل عبر الشرايين لتغذية النسيج غير كاف لتلبية احتياجات ذلك النسيج، لذا عندما يتأثر النسيج العضلي القلبي بالإقفار فإنّه يعجز عن أداء وظيفته بالطريقة الأمثل. وحين تصبح الأجزاء المتأثّرة بهذا الإقفار كبيرة, يظهر ضعف في قدرة عضل القلب على الانقباض والانبساط. وإذا ما تحسّن تدفّق الدم للنسيج، فإنّه يمكن أن يعكس إقفار العضل القلبي ويتمّ إزالة تأثيره السلبي، إي أن الإقفار هو عملية عكوسية (قابلة للعكس). أما الاحتشاء فيعني حدوث عملية نخر متعذّرة العكس في النسيج نتيجة نقص في كمية الدم المؤكسج الواصل لذلك النسيج. يمكن للشخص المريض أن يتعرّض لتمزّق في اللويحات العصيدية خلال أيّ مرحلة من مراحل المرض، والتمزّق الحاد في اللويحة ممكن أن يؤدّي لحدوث احتشاء عضل القلب الحادّ. يعتبر المرض المسبب الأول للوفيات في الولايات المتحدة الأمريكية. يتم التنبه لأعراض وعلامات المرض في المراحل المتأخرة منه ومعظم الأفراد المصابين بمرض القلب التاجي لا تظهر لديهم أي أعراض لعقود بينما يستمر المرض في التطور خلال هذه المدة قبل ظهور أولى علاماته، غالبا في صورة ذبحة صدرية مفاجِئة. بعد مضي عقود والمرض في تطور مستمر، قد تتمزق إحدى الصفائح الدهنية (بالإضافة إلى تنَشّط عناصر تخثر الدم) معيقة بذلك مرور الدم خلال الشريان التاجي وبالتالي إلى عضلة القلب. يعتبر المرض أكثر الأسباب شيوعا للموت المفاجئ.، بالإضافة إلى وفاة الأفراد من الجنسين فوق سن العشرين. تبعاً للاعتقاد السائد حالياً في الولايات المتحدة الأمريكية، فإن نصف الذكور الأصحاء فوق سن الأربعين سيصابون بمرض القلب التاجي، وواحدة من ثلاثة نساء فوق سن الأربعين ستصاب به مستقبلا. طبقاً لما ورد في موسوعة غينيس للأرقام القياسية، فإن شمال ايرلندا لديه أعلى معدل بالإصابة بمرض تصلب الشرايين التاجية، ومدينة مساري بأفريقيا لديها اقل معدل على مستوى العالم. نظرة عامة على المرض يمكن اعتبار مرض تصلب شرايين القلب مجموعة من الأمراض التي تصيب القلب. واحدة من هذه صور هذا المرض هو شخص بلا أعراض وجدران شرايين قلبه التاجية مبطنة من الداخل بخطوط من الدهون atheromatous streaks. يمثل ظهور هذه الخطوط المرحلة الأولى من مرض القلب التاجي ولكنها لا تعيق تدفق الدم خلال الشريان. إذا تم عمل تصوير الشرايين التاجية Coronary Angiogram خلال هذه المرحلة من المرض فانه من المحتمل ألا يظهر أي دليل على وجود مرض تصلب الشرايين القلبية وذلك لان قطر تجويف الشريان لم يقل. خلال عدة سنوات، تزداد هذه الخطوط الدهنية سماكة، وازدياد سماكتها مبطِنة جدار الشريان يؤدي في النهاية إلى صغر تجويفه وبالتالي يعوق مسار الدم خلاله. اُعتقد في السابق أن عملية تكوّن الصفائح الدهنية عملية بطيئة وتدريجية، لكن ظهرت دلائل حديثة على أن التكون التدريجي لهذه الصفائح يُسرّعُه تمزقات صغيرة تحدث فيها مما يؤدي إلى ازدياد حجم الصفيحة الدهنية نتيجة تراكم المواد المتخثرة عليها. من النادر أن تسبب الصفائح الدهنية التي تسد أقل من 70 في المائة من تجويف الشريان أعراض مرض انسداد الشرايين التاجية. في حال ازدياد حجم الصفيحة مسببة انسداد الشريان بنسبة تزيد عن 70 في المائة، تظهر في الشخص في هذه المرحلة أعراض انسداد الشرايين التاجية. يمكن القول في هذه المرحلة من المرض أن الشخص لديه مرض نقص التروية القلبية ischemic heart disease. تُلاحظ أولى أعراض مرض نقص التروية القلبية خلال الأوقات التي يزيد فيها الضغط على عمل القلب. كمثال على ذلك، الم الذبحة الصدرية الجُهدية exertional angina أو تراجع قدرته على تحمل التمارين البدنية. قد يتطور المرض فيما بعد ليصل إلى الحد الذي يُسد فيه تجويف الوعاء الدموي بشكل شبه كامل، معيقاً وصول الدم حامل الأكسجين إلى عضلة القلب. المصابون بهذه الدرجة من مرض الشريان التاجي يكونون قد عانوا من جلطة قلبية (ذبحة صدرية) مرة أو اثنتان، وقد يكون لديهم أعراض أو علامات مرض الشريان التاجي المزمن، متضمنا الم الذبحة الصدرية بدون أي مجهود بدني angina at rest أو الاستسقاء الرئويflash pulmonary edema. يجب أن يتم التمييز بين كلٍ من مرض نقص التروية القلبية myocardial ischemia والجلطة القلبية (احتشاء عضلة القلب) myocardial infarction. نقص التروية معناه أن كمية الأكسجين التي تصل إلى عضلة القلب غير كافية لتلبية احتياجه. عندما تنقص تروية عضلة القلب فإنها لا تعمل بالشكل الأمثل، وإذا نقصت التروية لمساحة كبيرة من عضلة القلب فان ذلك قد يؤدي إلى عدم قدرة العضلة على الانقباض والانبساط. إذا تحسن تدفق الدم إلى العضلة فان نقص التروية يمكن عكسه. بينما الجلطة القلبية معناها أن نسيج العضلة قد مات ولا يمكن عكس ذلك لقلة تدفق الدم المشبع بالأكسجين إليها. قد يحدث للشخص تمزق للصفيحة الدهنية في أي مرحلة من مراحل المرض. التمزق المفاجئ للصفيحة قد يؤدي إلى جلطة قلبية مفاجِئة (ذبحة صدرية). مرض الشريان التاجي يشير إلى فشل الدورة الدموية التاجية لتوريد تداول كاف لعضلة القلب والأنسجة المحيطة بها وهو من أكثر الأمراض القلب شيوعاً في القارتين الأمريكية وأوربا. أحد مسبباته المعروفة التشنج الشرياني تستطيع علاج المرض قبلها بالوقاية بحماية نفسك من التخمة ونقصان الوزن الشديد والإقلاع عن التدخين وبعض الأدوية مثل ستاتن و الأسبرين وهناك طرق من العمليات الجراحية لعلاج المرض. فسيولوجية المرض إعاقة وصول الدم إلى القلب يسبب نقصا في تروية (موت الخلايا نتيجة نقص الأكسجين) الخلايا القلبية. عندما تموت الخلايا القلبية من نقص الأكسجين، تسمى هذه الحالة بالجلطة القلبية (تُعرف بالذبحة الصدرية). تؤدي الجلطة القلبية إلى تضرر عضلة القلب، موتها ولاحقا تكون ندبة في مكان الجلطة لا تستطيع الخلايا النمو فيها مجدداً. تحدث الجلطة القلبية غالباً نتيجة انسداد مفاجئ لشريان تاجي عند تمزق صفيحة عصيدية، والتي تسبب تنشيط جهاز التجلط الدموي، فينسد تجويف الشريان بالصفيحة الدهنية التي تفاعلت مع عناصر التجلط النشطة ليصل إلى مرحلة الانسداد الكامل المفاجئ. تمثل نسبة تضيق تجويف شريان القلب قبل الانسداد المفاجئ حوالي 20% من قطر التجويف، وذلك طبقا لدراسة إكلينيكية انتهت في أواخر التسعينات من القرن الماضي باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية لأوعية الدم Intravascular ultrasound خلال 6 أشهر قبل حدوث النوبة القلبية. وُجد أن انسداد تجويف الشريان بنسبة تزيد عن 75%، والتي تم رصدها باستخدام جهاز فحص الجهد القلبي Cardiac stress test، مسئول عن حالات النوبات القلبية بنسبة 14% فقط، بقية النسبة نتيجة تمزق الصفيحة الدهنية أو حدوث تقلص في الشريان في منطقة التصاق الصفيحة. الأسباب التي تؤدي إلى تمزق الصفيحة الدهنية تبقى غير مفهومة تماماً. أيضا يتسبب في حدوث الجلطة القلبية، ولكن بنسبة اقل، تقلص جدار الشريان، وهي حالة تصاحب الصفيحات الدهنية وأمراض الشرايين التاجية. يرتبط حدوث أمراض الشرايين التاجية مع التدخين، السمنة، ارتفاع ضغط الدم، والنقص المزمن في فيتامين سي. يعتبر وجود تاريخ عائلي بالإصابة بأمراض الشرايين التاجية مؤشر قوي لاحتمال الإصابة بالمرض. يتضمن المسح عن أمراض الشرايين التاجية معرفة مستوى الهيموسِستين homocysteine، مستوى البروتينات الدهنية عالية الكثافة HDL، مستوى البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة LDL ومستوى الدهون الثلاثية Triglyceride. الخناق يسمى الخناق (وهو الألم الذي يشعر به المريض عندما يقل وصول الأكسجين إلى القلب، ألم ضاغط أو حاد يشعر به في منطقة الصدر وقد يمتد ليصل إلى الذراع الأيسر والفك) بخناق الصدر المستقر إذا حدث أثناء مزاولة النشاطات اليومية، أو عند الاستيقاظ أو عند أي وقت آخر يستطيع المريض التنبؤ به والذي يحدث مع حالات ضيق الشريان التاجي المتقدمة. يتم معالجة أعراض الخنّاق عن طريق إعطاء مستحضرات النترات مثل النتروجليسرين nitroglycerin والذي يوجد في صورتين قصير المفعول short-acting وطويل المفعول long-acting، ويمكن إعطاؤه تحت الجلد، تحت اللسان أو عن طريق الفم. تم تطوير العديد من العلاجات أكثر فعالية خصوصا لعلاج الصفيحات الدهنية التي تصاحب الألم. يسمى الخنّاق إذا تغيرت شدته، صفته أو عدد مرّات حدوثه بخناق الصدر غير المستقر. قد يسبق خناق الصدر غير المستقر حدوث الذبحة الصدرية ويحتاج عندها عناية طبية عاجلة. يتم علاجه في العادة بالمورفين morphine، الأكسجين، النتروجليسرين عن طريق الوريد والأسبرين aspirin. قد يتم اللجؤ إلى عملية توسيع الشريان التاجي أو قسطرة القلب Angioplasty في بعض الأحيان. أمراض القلب التاجية عند النساء حقائق خلال السنتين الماضية أصبح المجتمع أكثر انتباهاً لكون أمراض القلب مشكلة كبيرة عند النساء كما هي عند الرجال. أدرك العديد من الناس الآن أن بعض أمراض القلب وخاصة أمراض القلب التاجية عند النساء لا تظهر بذات الأعراض التي تظهر على الرجال؛ ولهذا فإن تشخيص هذه الأمراض عند النساء غالبا ما يفقد أو يتأخر. هذه بعض الحقائق: أمراض القلب هي السبب الرئيسي لموت النساء الأمريكيات، بحيث تشكل 32% من إجمالي الوفيات في السنة. ما يقارب من 366,000 امرأة تموت في أمريكا سنويا نتيجة للأمراض القلبية. 8 ملايين امرأة أمريكية يعشن مصابات بأمراض قلبية، 6 ملايين منهن لهن تاريخ عائلي لأمراض القلب. أقل من نصف النساء فقط هن اللاتي تعرفن أن أمراض القلب هي القاتل الأول للنساء الأمريكيات، معظم النساء يعتقدن أن المسبب الرئيسي لوفاة النساء هو مرض السرطان. في الولايات المتحدة الأمريكية، يزيد عدد ما تحصده أمراض القلب الوعائية من حياة النساء كل سنة عما تحصده مسببات الوفاة الستة عشر التالية، ويبلغ تقريبا ضعف ما تحصده جميع أنواع السرطانات. واحدة من ثلاثة من النساء سيمتن من أمراض القلب الوعائية بينما ستموت من سرطان الثدي واحدة من بين خمس وعشرين سيدة. منذ عام 1984 م، أصبح عدد النساء اللاتي يمتن بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية كل سنة يفوق عدد الرجال. لم توجد أي أدلة سابقة على الإصابة بأمراض القلب التاجية لدى 63 % من النساء اللاتي توفين بهذا المرض فجأة. التدخين هو عامل الإصابة الأهم والأكثر قابلية للمنع من عوامل الإصابة بأمراض القلب الوعائية لدى النساء الأصغر سنا من 45 سنة. 40 -50 % من النساء الأكبر سنا من 45 عاما يعانين من ارتفاع في ضغط الدم وارتفاع في المستوى الكلي للكولسترول في الدم، وكلا الأمرين مسجلان كعوامل إصابة بأمراض القلب الوعائية. إذا أخذنا بالاعتبار جميع الوفيات الناتجة عن أي من أمراض القلب الوعائية سنرى أن 461,000 امرأة تموت كل سنة في الولايات المتحدة مقابل 410,000 رجل. كما أن انتشار جميع أمراض القلب الوعائية في الولايات المتحدة أعلى بين النساء منه بين الرجال، ويزيد هذا الانتشار مع زيادة العمر. فيسيولوجية مرضية خاصة تحدث أمراض القلب التاجية عندما تصاب الطبقة العضلية المرنة في الشرايين التاجية _ الشرايين التي تغذي القلب _ بتصلب الشرايين. مع تصلب الشرايين تقسو بطانة الشرايين وتتيبس وتنتفخ بكل أنواع "الـترسبات"، شاملة ترسبات الكالسيوم، وتراكمات الدهون وخلايا التهابية غير سوية ليكونوا معًا صفيحة. هذه الصفائح تشبه بثرة كبيرة تبرز إلى قناة الشريان مسببة انسداد جزئي يعيق تدفق الدم. يختلف عدد هذه الصفائح عند المصابين بأمراض القلب التاجية فبعضهم يملك فقط صفيحة واحدة أو اثنتين والبعض الآخر قد يعاني من دزينة من الصفائح موزعة في الشرايين التاجية. متلازمة X القلبية مصطلح طبي يصف الانزعاج والخناق والألم الصدري لدى بعض الأشخاص بالرغم من أن رسم الأوعية التاجية لهم لا يظهر أي علامات لوجود أي انسداد في الشرايين التاجية الكبيرة. ما يزال مسبب متلازمة X القلبية الدقيق مجهولا لكن من المستبعد أن يكون وراءها سبب واحد فقط. اليوم، أصبحنا نعرف أن العامل الرئيسي المسبب للمتلازمة هو الاختلال الوظيفي في الأوعية الدموية بالغة الصغر والتي تعني هنا الشريينات والشعيرات الدموية المغذية للقلب.أظهرت الدراسات أيضا أن الإدراك الحسي للألم لدى المصابين بمتزامنة X القلبية _ وغالبا من النساء _ معزز، مما يعني أنهم يشعرون بآلام الصدر بشكل أكثر شدة وكثافة مما يشعر به غيرهم. الأسبرين(Aspirin) يمكن للأسبرين بجرعات أقل من 75–81 mg/d أن يقلل من حدوث الأمراض القلبية وأمراض الأوعية الدموية. حيث تُوصي اللجنة الأمريكية للخدمات الوقائية (U.S. Preventive Services Task Force) الأطباء بضرورة مناقشة استخدام الأسبرين كعلاج كيميائي وقائي للأشخاص البالغين الذي لديهم خطر الإصابة بمرض أوعية القلب التاجية (coronary heart disease). حيث حددت اللجنة الأفراد الذين لديهم ازدياد خطر الإصابة لأمراض القلب مع اعتبار الأسبرين كعلاج لهم كالتالي: الرجال فوق سن الأربعين-النساء في سن اليأس أو بعد انقطاع الدورة الشهرية (postmenopausal)-والأشخاص الأصغر سنا الذين يمتلكون عوامل خطر أخرى لمرض أوعية القلب التاجية مثل(ارتفاع ضغط الدم (hypertension)-مرض السكري(diabetes)-التدخين). وفي ما يتعلق بالنساء الذين يتمتعون بصحة جيدة، فإن أحدث دراسة لصحة المرأة وجدت أنه لاتوجد فائدة مهمّة ولها قيمة في استخدام الأسبرين لتخفيض الإصابة بحوادث القلب، ومع ذلك فإن للأسبرين فائدة مهمّة في تخفيض الإصابة بالسكتة (stroke).كما أظهرت دراسة تحليلية أخرى أن جميع الفوائد للأسبرين تُعزى للنساء فوق الخمسة والستين سنة. وبالرغم من عدم وجود فائدة فيّمة للأسبرين للنساء الأقل من 65 سنة ،فإن الجمعية الأمريكية للقلب (American Heart Association) تطالب الأخذ بعين الاعتبار الأسبرين للنساء ذو الصحة الجيدة اللاتي لم يتجاوز عمرهن الخمسة والستين سنة.وذلك بسبب الفائدة في استخدام الأسبرين في الوقاية من السكتة نتيجة فقر الدم الموضعي (ischemic stroke) ترجح على النتائج الضارة من استخدامه كعلاج. الأحماض الدهنية-أوميجا3(Omega-3 fatty acids) الاستفادة من زيت السمك على محل الخلاف بسبب نتائج كلا من الدراستين المتعارضين وهما: النتيجة السلبية في عدم الفائدة من زيت السمك والتي أجريت من قِبل تعاون كوكران العالمي (international Cochrane Collaboration). والنتيجة الأخرى الإيجابية لفائدة زيت السمك جزئيا والتي أُجريت من قِبل الوكالة لجودة وأبحاث العناية الصحيّة (Agency for Healthcare Research and Quality). توجد الأحماض الدهنية-أوميجا3 في بعض مصادر النباتات الذي تشمل زيت بذرة الكتان (flax seed oil) زيت بذرة القنب (hemp seed oil) والجوز (walnuts). وقد تكون مصادر النباتية أكثر أمانا؛ حيث أن منتجات السمك أظهرت احتوائها على المعادن الثقيلة وبعض الملوثات المذّوّبة بالدهن (fat soluble pollutants). الوقاية الثانوية هي الوقاية من مضاعفات أخرى لمرض موجود أصلا. وبالنسبة لأمراض القلب التاجيّة فإنها تعني التحكّم في عوامل الخطر أثناء إعادة التأهيل للقلب (cardiac rehabilitation)؛ حيث يتم البدء بأربعة مراحل في المستشفى بعد الإصابة بالجلطة القلبية(Myocardial infarction). كإجراء عملية جراحية للأوعية الدموية (angioplasty) أو القلب، كذلك فإن التمارين الرياضية مع الحمية الغذائية تعتبران العامل الأساسي في إعادة تأهيل القلب، وكذلك التوقف عن التدخين والتحكم في ضبط مستوى الكلسترول وضغط الدم.بالإضافة إلى استخدام محصرات بيتا Beta blockers. العلاج باستخدام مضادات الصفائح الدموية(Anti-platelet therapy) وجدت الدراسة التي أجريت بواسطة تعاون كوكران العالمي (international Cochrane Collaboration)أن هناك علاقة بين استخدام الكلوبيدوجريل (clopidogrel) مع الأسبرين مع انخفاض معدل خطر الإصابة بالإصابات القلبية الوعائية بالمقارنة مع المرضى الذين يستخدمون الأسبرين فقط. العلاج-مبادئ العلاج تستند الخيارات العلاجية للأمراض التاجية القلبية على ثلاثة مبادئ: 1-العلاج الطبي-الدواء (nitroglycerin، beta-blockers، calcium antagonists.)وغيرها. 2-التدخّل في الأوعية التاجية للقلب مثل: عملية جراحية للأوعية الدموية (angioplasty) وزراعة دعامة أو أنبوب داخل الأوعية الدموية بعملية التمييل (stent-implantation). 3-العملية الجراحية لزرع أوعية دموية أخرى من الجسم في الأوعية التاجية للقلب Coronary artery bypass grafting - coronary artery bypass surgery كما أن الأبحاث الجديدة تركّز على العلاج الناشئ من الأوعية الدموية أو ما يسمى بتكوّن الأوعية الدموية (angiogenesis) وكذلك العلاج بالخلايا الجذعية (stem cell) الأبحاث الحديثة حدد الباحثون بمتشفى كليفلند (Cleveland Clinic) في دراسة تمت سنة 2006،منطقة في كروموسوم 17 مختصة بالعائلات التي تصاب بعدة حالات من الجلطة القلبية(myocardial infarction). كما يوجد خلاف حول العلاقة بين الإصابة بمرض تصلب الأوعية الدموية (atherosclerosis) والعدوى بالبكتيريا Chlamydophila pneumoniae،بينما أُثبت وجود هذه البكتيريا الذي تعيش داخل الخلية في صفيحة الكولسترول لدى المرضى المصابين بتصلب الأوعية، فما زالت هذه البراهين غير حاسمة فيما إن كانت هذه البكتيريا بحد ذاتها عامل مسبب للمرض. لم يظهر العلاج بالمضادات الحيوية (antibiotics) لمرضى تصلب الأوعية الدموية أي تقليل لخطر الإصابة بالنوبة القلبية (heart attacks) أو أمراض الأوعية التاجية الأخرى. منذ سنة 1990 والبحث جاري نحو خيارات جديدة للعلاج لأمراض أوعية القلب التاجية تُركز على استخدام ما يسمى تكوّن الأوعية الدموية angiogenesis والخلايا الجذعية stem cell. حيث أجريت الكثير من التجارب السريرية إما بتطبيق العلاج ببروتين عامل النمو لتكوّن الأوعية الدموية (angiogenic growth factor) مثل: FGF-1 أو VEGF ،أو العلاج بالخلايا باستخدام أنواع مختلفة من الخلايا الجذعية. وما زالت الأبحاث قائمة توعد بمستقبل مشرق للعلاج خصوصا فيما يتعلق ب FGF-1 والانتفاع الخلايا المُولدّة للخلايا المبطّنة للأوعية الدموية endothelial) progenitor cells).
|
#3
|
||||
|
||||
أعراض مرض القلب .Cardiovascular disease or heart disease . اسباب وعلاج مرض القلب والشرايين
ذبحة صدرية
الذبحة الصدرية (خُناق الصدر) (باللاتينية: angina pectoris) ناتج عن إقفار (نقص في الإمداد الدموي وبالالي في الأكسجين الوارد) في عضل القلب، عادة نتيجة تشنج في الشرايين التاجية (الأوعية المغذية لعضلة القلب). السبب الأساسي للذبحة هو الداء القلبي الإكليلي وينتج عن تصلب عصيدي في الشرايين القلبية. مقدمة تعمل عضلة القلب كمضخة لتوصيل الدم إلى جميع أنحاء الجسم وتحصل عضلة القلب على ما تحتاجه من طاقة (أوكسجين) لأداء تلك المهمة عن طريق الدم الذي يصلها عن طريق الشرايين التي تغذيها وعددها ثلاثة تسمى بالشرايين الاكليلية أو التاجية، والذبحة الصدرية هي الأعراض التي تحدث للمريض عند نقصان الدم الساري في الشرايين التاجية المغذية لعضلات القلب والناتج عن عدم التوازن بين استهلاك القلب للغذاء ونسبة وصول الغذاء إليه وهي في الغالب تكون نتيجة تصلب وضيق الشرايين التاجية مما يمنع وصول الدم بصورة كافية وأحيانا يكون السبب زيادة كبيرة في حاجة القلب للغذاء " الأوكسجين " بالرغم من كفاءة الشرايين التاجية مثل حالات تضخم القلب نتيجة لارتفاع الضغط أو لاعتلال عضلي. الأعراض آلام مميزة الطابع في الجانب الأيسر من الصدر وخلف عظمة القص يكون الألم من النوع الضاغط، وقد يمـتد إلى الكتف الأيسر وأسفل الرقبة والفك الأسفل وإلى اليد اليسرى وأحيانا قد يمتد إلى الظهر أو أعلى البطن وهناك صفة شبه دائمة في أغلب الحالات وهي حدوث الألم مع الجهد وزواله بانتهاء الجهد أو الراحة.. وهناك بالطبع أسباب عديدة أخرى لآلام الصدر ولذلك فمن الضروري استشارة الطبيب فورا لإجراء بعض الفحوصات الأخرى. أهم الأمراض التي تسبب انسداد شرايين القلب وبالتالي إلى الذبحة الصدرية هي أمراض تصلب الشرايين وزيادة الكوليسترول الضار ومرض السكري ومرض ارتفاع ضغط الدم. قد يتوقف مرور الدم بصورة تامة في أحد فروع الشرايين القلبية نتيجة التجلط الذي يحدث في الأجزاء الضيقة منه فيتوقف الدم تماما عن تغذية هذا الجزء من العضلة فتموت العضلة، وذلك ما يعرف باحتشاء العضلة القلبية - حيث تختلف الأعراض مع ما يحدث عند الذبحة الصدرية إذ أنها تستمر لفترة طويلة وقد تحدث في أوقات الراحة وأحيانا عند النوم مع مصاحبتها بالشعور بغثيان وعرق غزير أو قد تظهر بشكل عسر هضم. أسباب الذبحة الصدرية يشكل تراكم المواد الدهنية (الكوليسترول) على جدار الشرايين التاجية والذي يبدأ في عمر مبكر قبل مرحلة البلوغ أحد الأسباب الرئيسية للذبحة الصدرية. فمع تواصل الترسب الدهني مع حدوث مضاعفات داخل هذا الترسب منها النزف والتقرح والتكلس مما ينتج سكنه في النهاية، مثل الذبحة الصدرية، كما يمكن أن تحدث كذبحة دماغية قد تؤدي إلى الموت أو الكساح. ضيق شديد في الشرايين أو انسداد كامل مما يؤدي لظهور الأعراض، وهناك عوامل خطورة تؤدي إلى سرعة حدوث تصلب الشرايين مثل تقدم العمر والجنس " تحدث أكثر في الذكور عن الإناث خاصة قبل أنقطاع الحيض لديهن " وهناك أيضا ارتفاع نسبة الكولسترول الضار (أكثر من 200 ملي جرام/ديسيلتر من الدم)، ارتفاع ضغط الدم والتدخين والتي تشكل دورا رئيسيا في حدوث الذبحة، كما أن هناك عوامل ثانوية أخرى منها انخفاض نسبة الروتين الدهني مرتفع الكثافة في الدم، حدوث تصلب الشرايين التاجية في العائلة وخاصة في السن الصغير وداء السكري، البدانة أو السمنة المفرطة، قلة الحركة وبعض الأنواع من الإجهاد الذهني أو النفسي. وارتفاع نسبة الكولسترول في الدم تعنى نسبة الدهون الكلية في الدم وهي تختلف باختلاف العادات الغذائية بين الشعوب وتزيد نسبتها لدى الشعوب التي تتناول الكثير من الأغذية الحيوانية وتقل بكثير لدى الشعوب التي تتناول الأغذية النباتية. وقد أثبتت الدراسات والأبحاث أن ارتفاع نسبة الكولسترول يزيد من احتمال الإصابة بتصلب الشرايين وترتفع نسبة الإصابة كلما ارتفعت نسبة الكولسترول في الدم (ينصح بأن تكون نسبة الكوليسترول أقل من 200 ملي جرام /ديسيلتر من الدم). وارتفاع ضغط الدم (عن 140/75) يعد عامل خطورة هاما لحدوث الذبحة الصدرية لما يسببه من عدم انتظام في تدفق الدم داخل الشريان مما يسبب تغيرات داخل بطانة جدار الشريان ويزيد من تصلب الشرايين التاجية، كما أن ارتفاع ضغط الدم يزيد من عمـل البطين الأيسر ويؤدى إلى تضخمه وزيادة حاجته للأكسجين. أثبتت الأبحاث العلمية بما لا يدعو للشك أن احتمال الوفاة الناتجة عن انسداد شرايين القلب تزيد بنسبة تصل إلى (70%) سنويا لدى المدخنين عنها لدى غير المدخنين، كما أن نسبة الموت المفاجئ لدى المدخنين سنويا هي أكثر من الضعف عنها في غير المدخنين. والتدخين يؤدي إلى زيادة نسبة التصاق الصفائح الدموية في الدم أو تقلص الشرايين بسبب النيكوتين الذي له تأثير قابض قوي، كما يؤدي إلى انخفاض نسبة الأكسجين نتيجة استنشاق أول أكسيد الكربون الموجود في السجائر، كما أثبتت الدراسات العلمية أن خطر التدخين على الشرايين التاجية يقل بالامتناع كلية عن التدخين أو مجالسة التدخين. إذا كنت من الأشخاص الذين يتعرضون لأي من الظواهر السابقة فيجب عليك زيارة الطبيب كإجراء وقائي وإذا شعرت بأي أعراض مرتبطة بالمجهود مثل كحة بالصدر أو ألم بالرقبة أو بالكتف الأيسر، أو إذا كنت تشعر بهذه الأعراض عندما تتعرض للجو البارد، فلا بد أن تزور الطبيب التشخيص يشتبه بالإصابة بالذبحة عند الأشخاص الذين يشعرون بعدم الراحة، ضيق أو ثقل في الصدر: 1- خلف القص أو جانب اليسار إلى الذراع الأيسر، الرقبة، الفك أو الظهر 2- يرتبط بالجهد المبذول أو التوتر العاطفي الذي يخف بعد بضع دقائق من الراحة ويشتد بعد الطقس البارد أو الطعام. بعض الناس يعانون من اعراض غير عادية كالغثيان، ضيق التنفس، الانزعاج الشرسوفي أو التجشؤ. هذه الأعراض تصيب كبار السن، النساء والذين يعانون من مرض السكري شخصيات متوفاة بالذبحة الصدرية الملك فيصل الاول ملك العراق ما بين عامي 1921 و 1933. الملك خالد بن عبد العزيز ما بين عامي 1975 و 1982. الحسن التاني ملك المغرب ما بين 1961 و 1999. الرئيس جمال عبدالناصر ما بين عامي 1954و 1970. الأمير صباح السالم الصباح ما بين عامي 1968 و1977. مغني مايكل جاكسون يقطع. ممثلة زيزي مصطفى أديب ومفكر محمد المحارب د.أحمد بن سعيد بن أحمد الغامدي. استشاري جراحة قلبية. جامعة ستنافورد الأمريكية
|
#4
|
||||
|
||||
أعراض مرض القلب .Cardiovascular disease or heart disease . اسباب وعلاج مرض القلب والشرايين
احتشاء عضل القلب
احتشاء العضلة القلبية، يعرف أيضا باسم جلطة قلبية هو مرض قلبي حاد مهدد للحياة يحدث بسبب احتباس دموي نتيجة انسداد أحد الشرايين التاجية مما يؤدي إلى ضرر أو موت كامن لجزء من عضلة القلب. وغالبا ما تكون النوبة طارئا طبيا يهدد حياة المصاب ويستدعي الرعاية الفورية. وتُشَخص الحالة بواسطة تاريخ المريض الطبي ونتائج فحص تخطيط القلب وخمائر القلب في الدم.وأكثر الإجراآت إلحاحا هو إعادة تدفق الدم إلى القلب بأحد أمرين أو كليهما - إذابة الخثرة (وهي كدرة الدم المسببة لتسدد الشريان) بمساعدة الخمائر أو مضادات التخثر، ورأب الوعاء (وتسمى أيضا توسعة الشرايين) وهو إيلاج وتد على متنه أنفوخة إلى الوعاء الدموي المتسدد، بحيث تنتفخ الأنفوخة حين تكون بمحاذاة الخثرة فتنحسر الخثرة نحو الجوانب فيتسع فضاء الوعاء بعدما ضاق، متيحا للدم الانسياب عبره. وينبغي على وحدة العناية التاجية مراقبة المريض عن كثب تحسبا لمختلف التطورات، وتقديم الوقاية الثانوية المتمثلة بإزالة العوامل التي قد تجر المزيد من النوبات. عوامل الخطر عوامل خطر الداء القلبي الإكليلي (التاجي) هي عادة نفس عوامل خطر الاحتشاء القلبي: العمر فرط مستوى الكولسترول في الدم. السمنة (زيادة الوزن). فرط ضغط الدم. مرض السكري التدخين الأعراض يسبب احتشاء العضلة القلبية وهو ألم حاد في منتصف الصدر يوصف بأنه عاصر أو طاعن أو ضاغط أو ضيق شديد بالصدر وهو يماثل ألم الخناق الصدري ولكنه يتميز عنه ب - يحدث بجهد أو بدون جهد - شدته أكبر وقد يدوم لساعات - لا يزول بالراحة ولا بإعطاء النيترات الألم يمتد عادة إلى الذراع الأيسر ولكنه قد يمتد إلى الرقبة والفك السفلي الكتف الذراع الأيمن الظهر أو الشرسوف يترافق مع أعراض التعرق الشديد البرودة الخفقان الغثيان الإقياء أو الشعور بالدوار علم الأوبئة علم الأوبئة احتشاء عضلة القلب هو تحضير لمرض قصور القلب. قدرت منظمة الصحة العالمية في عام 2002 ، أن 12.6 في المئة من الوفيات في جميع أنحاء العالم تعود إلى مرض قصور القلب وهو السبب الرئيسي للوفاة في الدول المتقدمة والثالث بعد مرض الإيدز ومشاكل التنفس في البلدان النامية.
|
#5
|
||||
|
||||
أعراض مرض القلب .Cardiovascular disease or heart disease . اسباب وعلاج مرض القلب والشرايين
اعتلال عضلة القلب التوسعي
اعتلال عضلة القلب التوسعي (بالإنجليزية: Dilated Cardiomyopathy DCM) هو أحد اعتلالات العضلة القلبية والذي قد ينشأ ذاتياً (مجهول السبب) (بالإنجليزية: ideopathic) أو أن يمثل المرحلة النهائية لعدد من اعتلالات العضلة القلبية، ويتميز اعتلال عضلة القلب التوسعي بتوسع العضلة القلبية وبضعفها وانحسار قدرة القلب على القيام بعملية ضخ الدم، والذي يمكن التعبير عنه بما يسمى انحسار الكسر القذفي للبطين الأيسر. تصلب عصيدي التصلب العصيدي (Atherosclerosis) هو مرض شرياني يؤثر على الاوعيه الدمويه، في جزء كبير منه نتيجة لترسب البروتينات الشحمية lipoproteins التي تحمل الكولسترول ويشار اليه عادة بوصفه "تصلب" أو "التغطيه بالفرو" للشرايين وتسبب تشكيل عدة لوحات (plaques) داخل الشرايين مسببة تضيقها، وهذا التضيق الذي يصيب الشرايين يحدّ من تدفق الدم والأكسجين نحو أنسجة الجسم. وهو يمكن أن يؤثر في شرايين أي جزء من الجسم، وتكون أكثر حالاته خطورة عندما يسدّ شرايين القلب أو الشرايين التي تغذي المخ. ويسبب تصلب الشرايين إصابة الإنسان بالعديد من أمراض الشرايين التاجية مثل: الذبحة الصدرية وأزمات القلب. سباب التصلب العصيدي التصلب العصيدي من المشكلات الشائعة التي تصيب الشرايين حيث تتراكم الدهون والكلسترول على جدران هذه الشرايين. وهو يحدث لكل إنسان ضمن متلازمة التقدم في العمر والشيخوخة لكن هناك أسباب وعوامل تؤدي إلى حدوث مبكر وشديد لتصلب الشرايين وبالتالي حدوث مضاعفاتها وعواقبها في سن مبكر من عمر الإنسان العوامل المساعدة على حدوثه من العوامل المساعدة التي تؤدي إلى ظهور التصلب العصيدي الآتي : التدخين. البدانة أو زيادة الوزن. زيادة الدهون والكولسترول في الجسم. قلة الرياضة والتمارين البدنية. مرض السكري. ارتفاع ضغط الدم. أعراض التصلب العصيدي التصلب العصيدي عادة لا يكون مصحوب بأي أعراض أو علامات حتى يتأثر سريان وتدفق الدم تأثرا شديدا مؤديا إلى نقصان في غذاء الأعضاء، وهنا تظهر الأعراض والعلامات والتي يعتمد نوعها على نوع العضو الذي تأثر وفي حالات كثيرة يكون هناك أكثر من عضو يعاني من وجود نقصان في تغذيته بالدم نتيجة لتضيق الشرايين التي تغذيها بسبب مرض التصللب العصيدي. ومن هذه الأعراض والعلامات ألم الصدر وألم الساقين. العلاج اذا كان التصلب العصيدي يؤدي إلى الإعراض، بعض الاعراض مثل ذبحة صدريه يمكن علاجها. عادة ما تكون أول وسيلة للعلاج غير دواءيه، مثل وقف التدخين وممارسة الرياضة العاديه. واذا كانت هذه الاساليب لا يعملون ،عادة ما تكون الادوية الخطوة التالية في علاج أمراض القلب والاوعيه الدمويه، وأصبحت بصورة متزايدة الطريقة الأكثر فعالية على المدى الطويل. ستاتين في العام، ومجموعة من الادوية التي يشار إليها ستاتين statins مثل «ليبيتور» و«زوكور» و«ليبوستات» الأكثر رواجا وعلى نطاق واسع لعلاج التصلب العصيدي. لديها عدد قليل نسبيا من الاثار الجانبية غير المرغوب فيها قصيرة الاجل أو طويلة الاجل، يخفض الكوليسترول بمنع أو تقليل واحد من الأنزيمات الذي يتحكم بمقدار تكونه في داخل الجسم[4] تحقق أدوية «ستاتين» خفض نسبة الكولسترول الخفيف بنسبة تصل إلى 47%، ونسبة الدهون الثلاثية بمقدار29%، ويرفع الكولسترول الثقيل بنسبة 6%. لتُقلل بالتالي من عودة الإصابة بجلطة القلب أو الدماغ بنسبة تفوق 40%. ولتُقليل أيضاً من نسبة الوفيات بسبب تداعيات تصلب شرايين القلب بنسبة تصل إلى 30% في حالة تناولها بانتظام.
|
#6
|
||||
|
||||
أعراض مرض القلب .Cardiovascular disease or heart disease . اسباب وعلاج مرض القلب والشرايين
قصور القلب
قصور القلب هي حالة مرضية تحدث نتيجة أي خلل وظيفي أو عضوي يؤثر على وظيفة القلب كمستقبل للدم ومضخة كافية لانتشار الدم خلال أنحاء الجسم لإمداده بالمواد الغذائية والأكسجين.يجب تمميز قصور القلب عن حالة مثل السكتة القلبية التي تصيب قلب كان يقوم بوظيفته بصورة طبيعية ثم توقف مما يؤدي إلى هبوط في الدورة الدموية والموت. ولكن في مرض قصور القلب يستمر القلب في العمل ولكن بكفاءة أقل ،وتعتمد درجة المرض على درجة القصور في عمل القلب كمستقبل وكمضخة للدم. ومن الأسباب الشائعة لقصور القلب: احتشاء عضل القلب والأشكال الأخرى لداء القلب الإفقاري، فرط ضغط الدم، داء قلبي صمامي واعتلال عضلة القلب. ويمكن لقصور القلب أن يسبب العديد من الأعراض المتنوعة مثل ضيق النفس (ويزداد سوءًا عند الاستلقاء، ويسمى في هذه الحالة ضيق النفس الاضطجاعي)، كحة، تورم الكاحل وقلة القدرة التمرينية. وغالبًا ما يكون قصور القلب غير مُشخص بسبب عدم وجود تعريف متفق عليه عالميًا ووجود تحديات لوضع التشخيص النهائي. ويتكون العلاج عمومًا من تدابير لتغيير نمط الحياة (مثل تقليل تناول الملح) بالإضافة لأدوية وفي بعض الأحيان يمكن إضافة أجهزة مساعدة أو حتى إجراء جراحة. قصور القلب هو حالة شائعة ومكلفة ويمكن أن تؤدي إلى الوفاة. ويعاني حوالي 2% من البالغين في الدول النامية من قصور القلب، وتزداد النسبة إلى 6-10% عند أولئك الذين تزيد أعمارهم على 65 عامًا.ويكلف قصور القلب الكثير من النفقات ويرجع ذلك بشكل أساسي إلى دخول المستشفى. ويضر قصور القلب بالصحة الجسدية والعقلية بالمريض مما يؤدي إلى انخفاض نوعية الحياة. وعلى الرغم من أن بعض المرضى يمكنهم العيش لسنوات عديدة، إلا أن الداء المترقي يصاحبه معدل وفيات سنوية شامل يقدر بـ 10%. الأعراض والعلامات الأعراض تعتمد أعراض قصور القلب بشكل كبير علي الناحية من القلب التي تعاني الفشل بشكل رئيسي. إذا كان جانبي القلب يعانان من الفشل فأعراض فشل الجانبين من الممكن أن تظهر معا. فشل أو قصور الجانب الأيسر من القلب: الجانب الأيسر هو المسؤول عن استقبال الدم المحمل بالأكسجين من أوردة الرئتين ثم ضخه إلى جميع أعضاءالجسم ومن ثم فالفشل في الجانب الأيسر يؤدي إلى تراكم الدم في الأوعية الدموية للرئتين والاحتقان فيهما فيؤدي إلى أعراض مرتبطة بيهما وقد يؤدي هذا التراكم أو الأحتقان إلى خروج السوائل من أوعية الرئتين إلى حجرات التنفيس، ويسبب وذمة الرئة. كما يؤدي فشل الجانب الايسر إلى فقر الدم الموزع إلى الأنسجة لفشله في ضخه لأعضاء الجسم فتعاني من نقص في أمداد تلك الأنسجة بالموادالغذائية والأكسجين. و أهم الأعراض هي: ضيق التنفس ولهاث dyspnea وخصوصا مع القيام بجهد وهو من أكثر العوارض شيوعاً ويحدث نتيجة تجمع الدم في الرئتين وأحتقانهما وفشل القلب في استقبال هذا الدم وضخه بشكل كافي لعضلات التنفس التي بالتالي تعاني من نقص الأكسجين وتجعل عملية التنفس أصعب. ضيق التنفس أثناء الاستلقاء orthopnea لأن في هذا الوضع تتجمع كمية أكبر من الدم والسوائل بالرئتين لذا دائما ما يلجأ المريض لاستخدام عدد كبير من المَخَدات ويتجنب الأستلقاء الكامل بشكل افقي. ضيق مفاجي في التنفس يجبر المريض على الاستيقاظ من النومaroxysmal nocturnal dyspnea تعب عام أكثر من المعتاد فالعضلات وباقي اجزاء الجسم لا تتلقى حاجتها الكافية من الدم المحمل بالأكسجين مما قد يؤدي أيضا إلى الدوخة وغشاوة البصر. فشل أو قصور الجانب الأيمن من القلب: الجانب الأيمن يستقبل الدم الحامل لثاني أكسيد الكربون المتجمع من أعضاء الجسم المختلفة ليضخ الدم إلى الرئة التي تقوم بمده بالأكسجين. لذا فقصور في عمل الجانب الأيمن يؤدي إلى فشله في أستقبال الدم من أوردة الجسم الامر الذي يؤدي إلى خروج السوائل من الأوعية الدموية وتجمع تلك السوائل في إانسجة الجسم المختلفة نظرا لعدم استقبال القلب لتلك السوائل وهذا التجمع في الأنسجة يؤدي إلى توذّمها وتتشكل الوذمة القدمين والكاحلين والساقين، وأحياناً جدار البطن والأحشاء كالكبد وقد تؤدي إلى الحبن وانتفاج البطن. وأيضا قد يؤدي تجمع تلك السوائل في انسجة الجهاز الهضمي إلى اصابة المريض ببعض الاضطربات الهضمية كالغثيان والإقياء. العلامات علامات عامة علامات فشل الجانب الأيسر: ترتبط بفشل عمل القلب كمضخة وقلة الدم المضخوخ للأنسجة. مما يؤدي إلى ضعف النبض, هبوط في الضغط الانقباضي وزيادة سرعة ضربات القلب وبرودة الأطراف وقلة ادرار البول والشحوب. كما يرتبط قصور الجانب الايسر باحتقان الرئتين وتجمع السوائل فيهما. علامات فشل الجانب الأيمن بجانب علامات كالاستسقاء والوذمة قد تكون الأوردة العنقية محتقنة نابضة لا يقل احتقاتها مع أخذ نفس عميق. ثانيا علامات خاصة بالقلب تلك العلامات قد تظهر أسباب القصور نفسه أو مضاعفات حدوثه كتضخم أو أتساع القلب وعدم انتظام ضربات القلب. الأسباب أسباب قصور القلب الجانب الايسر: ارتفاع ضغط الدم ،مرض صمامي أورطي أو ميترالي، ضيق الأورطى الجانب الايمن: أرتفاع الضغط الرئوي (مثلا نتيجة لمرض مزمن بالرئة) مرض صمامي, رئوي أو ثلاثي ] من الممكن ان تسبب في الجانبين: قلة الدموية الموضعية (نتيجة لفقر الدم الذي يغذي القلب كنتيجة لانسداد الشريان التاجي); ممكن أن تكون مزمنة أو نتيجة احتشاء حاد (أزمة قلبية), اضطراب مزمن في ايقاع القلب (مثل. الرجفان الأذيني الليفي), داء عضلة القلب لاي سبب, تليف القلب, الأنيميا الشديدة والمزمنة, امراض الغدة درقية (زيادة افراز الغدة الدرقية ونقص افراز الغدة الدرقية) فشل القلب 1- تمهيد : سبق أن تكررت مصطلحات تحتاج إلى شرح وتفصيل منها الانقباضية contractility والحمل السابق preload والحمل اللاحق afterload وفي هذه المقدمة سوف نشرحها تفصيلا، ثم نبين تعريف الفشل القلبي واستجابة الجسم له. - ملاحظة : كلما وردت كلمة بطين مجردة في هذه المقدمة قصد بها البطين الأيسر أ- الحمل السابق preload : و هو كمية الدم الموجودة في البطين الأيسر بعد انقباض الأذين وقبل أنقباض البطين وقد يوصف بأنه التمدد الأولي لخلايا القلب قبل الانقباض. يعتمد الحمل السابق على ضغط الدم الوريدي venous blood pressure والدم الراجع إليه من الوريد venous return، ويعتبر الحمل السابق هو الـ ventricular end-diastolic volume يعني حجم الدم النهائي في البطين والناتج عن الضغط الانبساطي والذي يمثل محور السينات في رسمة frank-starling curve، وبالتالي فإن ارتفاع الحمل السابق يؤدي إلى تضخم البطين وارتفاع الضغط فيه إلى مستواه الأقصى مما يزيد في نتاج القلب cardiac output. و اعلم أنه لا يمكن قياس مقدار الحمل السابق في جسم الإنسان in vivo وبالتالي فإن جميع القياسات له تعتبر تقديرات غير دقيقة، وسبب عدم دقة التقديرات إمكانية تضخم البطين بسبب عوامل أخرى كما في حالة توسع البطينات بصورة مزمنة chronically dilated ventricle فإنه قد تتكون قسيمات عضلية sacromeres مما يجعل البطين المرتخي يبدو مكبرا. ب- الحمل اللاحق afterload : و هو عبارة عن التوتر الصادر عن البطين الأيسر لكي ينقبض ضغطا انقباضيا، وقد يوصف أيضا بأنه الضغط الذي يجب على البطين أن يولده كي يقذف الدم إلى خارج القلب (الضغط الانقباضي)، وقد يعبر عنه بالمقاومة الطرفية الكلية total peripheral resistance TPR أو المقاومة الوعائية العامة systemic vascular resistence، ويعبر عنه أيضا بأنه الحمل بعد ابتداء انقباض القلب. و ينتج الحمل اللاحق عن ارتفاع ضغط الدم في البطين إلى مستوى أعلى من ضغط الدم في الدورة الدموية مما يؤدي إلى فتح صمام الأورطا. نتيجة : الأمراض التي تعمل على رفع الحمل اللاحق (رفع الضغط الذي يجب على البطين أن يولده كي يقذف الدم) تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وحدوث خلل في صمامات الأورطا. ج- الانقباضية contractility : اعلم أن أداء القلب يعتمد على أربعة أمور : 1- الحمل السابق 2- الحمل اللاحق 3- معدل ضربات القلب 4- الانقباضية فالانقباضية مصطلح يصف أداء القلب وتعرف بأنها المقدرة الجوهرية أو الذاتية لألياف عضلة القلب على أن تنقبض مقاسة على أساس طول الألياف ولذلك فالانقباضية تسمى أيضا الحالة الإنوتروبية inotropic state (ino == ألياف، tropos == تتحرك)، واعلم أنه إذا تغير أداء القلب وكان كل الحمل السابق واللاحق ومعدل ضربات القلب ثابتا فإن التغير يرجع إلى الانقباضية، يعتقد البعض بأنه من الأفضل أن تعرف الانقباضية بأنها خاصية تمثل مقدار قوة القلب ولكن هذا التعريف غير دقيق فإن جميع العوامل المذكورة آنفا تمثل أداء وقوة القلب، فالزيادة في الحمل السابق تؤدي إلى زيادة في قوة الانقباض (و هذا هو قانون ستارلينك starling law). و اعلم أن أي مادة كيميائية تؤثر على الانقباضية فإنها تسمى عاملا إينوتروبيا inotropic agent على سبيل المثال فإن الأدرينالين والنورأدرينالين لهما تأثير إينوتروبي إيجابي positicve inotropic effect أي أنها يزيدان الانقباضية. و جميع العوامل التي لها تأثير إيجابي على الانقباضية تعمل على زيادة تركيز أيونات الكالسيوم داخل الخلايا. - الأدوية التي تؤثر على كل من الحمل السابق واللاحق والانقباضية : الحمل السابق مدرات البول diuretics الحمل اللاحق موسعات الأوعية الدموية vasodilators الانقباضية الإينوتروبات inotropes فشل القلب heart failure : و هو الحالة الباثولوجية (المرضية) عندما يكون القلب عاجزا عن ضخ المقدار الكافي من الدم ليلبي الحاجات الأيضية لأنسجة الجسم. يستجيب الجسم لهذا المرض بما يسمى بالميكانيكيات التكيفية adaptive mechanisms فتقوم هذه الميكانيكيات بتعديل عمل القلب لفترة وجيزة ثم تبدأ بالتسبب بمشاكل على المدى الطويل. - أنوع الميكانيكيات التكيفية : 1- قيام القلب بصورة ذاتية بالضغط والكبس لإخراج كمية أكبر من الدم intrinsic cardiac compression 2- تضخم عضلة القلب myocadial hypertrophy 3- تنشيط الميكانيكيات الخلطية-العصبية neurohumoral machanisms 4- ارتفاع معدل التعويض القلب cardiac compensation و هنا نشرح الميكانيكية الرابعة بالتفصيل : يسبب انخفاض معدل تدفق الدم الكلوي تضييقا للأوعية الدموية في الكلى مما ينشط محور أنغيوتينسين – رينين angiotensin-renin، فيتم إطلاق الألدوستيرون aldosterone مما ينتج في استبقاء الماء وأيونات الصوديوم، وبالتالي ينخفض ضغط الدم مؤديا إلى زيادة النغمة السمبثاوية مما يزيد الحمل اللاحق. تعمل هذه المكيانيكية التكيفية على المدى القصير ولكنها تنتهي بفشل القلب إذا بقيت لفترة طويلة. 2- علاج فشل القلب : يجب على علاج الفشل القلبي أن يرفع أعراض المرض ويقلل احتمالية الوفاة، وبالجملة فإن أهم أهداف العلاج ما يلي : 1- تقليل الاحتقان congestion 2- تحسين عمل القلب (تحسين عملية الانقباض والاسترخاء). و عوائل الأدوية المستخدمة في علاج الفشل القلبي ما يلي : الاسم المعرب English name مدرات البول diuretics مثبطات الإنزيم الذي يحول الأنغيوتينسين Angiotensin converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors) ضادات مستقبلات الأنغيوتينسين 2 angiotensin 2 blockers النيترات + الهيدرالازاين hydralazine + nitrates ضادات بيتا Beta blockers الإينوتروبات inotropes قد يكون الفشل القلبي مزمنا (طويل الأمد) أو قصير الأمد والعلاج لكل منهما يختلف قليلا، وفيما يلي تفصيل الأدوية المذكورة : أ- مدرات البول diuretics : يعتبر الاحتقان من أهم المشكلات التي تواجه مرضى الفشل القلبي وهو – أي الاحتقان – عبارة عن استسقاء oedema وانقطاع النفس dyspnoea، وبالتالي فإن مدرات البول تشجع إخراج أيونات الصوديوم من الكلى مما يقلل حجم الأوعية الدموية والحمل اللاحق نتيجة لذلك – يقلل عمل القلب. - ومن أهم الأعراض الجانبية الناتجة عن مدرات البول هو فقدان الإلكتروليتات بشكل مضر مثل الإلكتروليتات المحتوية على الكالسيوم والصوديوم والمغنسيوم والكالسيوم. - أنواع مدرات البول : أ- مدرات العروة (نسبة إلى عروة هينل في الجهاز البولي loop of Henle) : ويكون عملها على الطرف السميك الصاعد من عروة هينل حيث تثبط حاملات الصوديوم والبوتاسيوم والكلور وتثبط نقل كلوريد الصوديوم NaCl خارج القنوات الصغيرة tubule وتزيد من إخراج الماء. تعطى هذه المدرات عن طريق الفم وعن طريق الوريد، ولها خاصية الارتباط الشديد ببروتين البلازما، فتعمل خلال ساعة واحدة إذا أعطيت عن طريق الفم. - الأعراض الجانبية : 1- فقدان الإلكتروليتات. 2- انخفاض الضغط. 3- الصم (فقدان السمع) وخاصة إذا أعطيت عن طريق الوريد. ب- الثايازايد thiazide diuretics : مكان عملها هو الأنبوب الصغير البعيد في الجهاز البولي distal tubule حيث ترتبط بمساعدات نقل الصوديوم والكلور Na/Cl co-transport، وتعطى فمويا أو عن طريق الوريد. - الأعراض الجانبية : 1- التبولت الدموي (ارتفاع حمض اليوريك في الدم hyperuricemia) 2- ارتفاع سكرية أو جلوكوزية الدم hyperglycemia 3- التهاب المعثكلة (البنكرياس) pancreatitis 4- عدم انتصاب الذكر impotence 5- ارتفاع كوليستيرول الدم hypercholesterolemia ج- السبايرونولاكتون spironolactone : و هو مدر للبول له مفعول محدود، ويعمل كضاد لمستقبلات الألدوستيرون، من أعراضه الجانبية ارتفاع نسبة البوتاسيوم في الدم hyperkalemia و gynaecomastia. ب- مثبطات الإنزيم الذي يحول الأنغيوتينسين ACE inhibitors : في الفشل القلبي يتم تنشيط محول الأنغيوتينسين- رينين بسبب انخفاض تمويل الأنسجة بالدم، عندما يحفز هذا النظام يتم تحويل الأنغيوتينسينوجين إلى الأنغيوتينسن 1 بتحفيز الرينين ثم تحويل الأنغيوتينسين 1 إلى أنغيوتينسين 2 بتحفيز إنزيم يسمى إنزيم تحويل الأنغيوتينسين ACE وناتج هذه العملية - أي أنغيوتينسين 2 - يعمل على تضييق الأوعية الدموية (يزيد الحمل اللاحق) مطلقا ألدوستيرون والذي يستبقي الماء وأيونات الصوديوم كما بينا مما يسبب الاستسقاء oedema الذي هو أحد أعراض الاحتقان، وكذلك يسبب الأنغيوتينسين 2 ارتفاعا في إفراز النورأدرينالين. بقي أن تعرف بأن الأنغيوتينسينوجين يفرز في الكبد بينما يفرز الرينين في الكلية، وكذلك أضف إلى معلوماتك – عزيزي القارئ – بأن إنزيم تحويل الأنغيوتينسين ACE يقوم بتحويل مادة البريديكينين bradykinin إلى شكلها غير النشط. بعد أن فهمنا نظام الرينين-أنغيوتينسين لا بد أن فكرة الدواء قد اتضحت خاصة أننا ذكرنا في البداية أن من أهداف أدوية علاج الفشل القلبي إزالة الأعراض التي منها الاحتقان والاستسقاء وبما أن سبب الاستسقاء هو الألدوستيرون الناتج عن أنغيوتينسين 2 فتثبيط تكون هذا الناتج يساعد في منع الاستسقاء ويتم هذا التثبيط فتقليل مفعول الإنزيم المحفز للعملية وهو ACE وبالتالي تكون ACE inhibitors أدوية للفشل القلبي. و اختصارا اعلم أن مفعول ACE inhibitor : 1- انخفاض في المقاومية الوعائية الطرفية PVR 2- منع إفراز الألدوستيرون (منع الاستسقاء). 3- تقليل النغمة السمبثاوية . - ومن أفراد عائلة ACE inhibitors : Captopril, Enalopril, Lisonopril - الأعراض الجانبية الرئيسية : 1- انخفاض الضغط 2- خلل في وظيفة الكلى. 3- ارتفاع بوتاسيوم الدم. 4- سعال في 10% من المرضى (قد يكون شديدا لدرجة منع المريض من الاستمرار في أخذ الدواء). - التفاعلات interactions : من التفاعلات المهمة تفاعل ACEI مع NSAID، حيث يؤدي إعطاؤهما معا للمريض إلى إيقاف توسيع الأوعية الدموية في الشرايين الكولية الصغيرة المصدرة vasodilation of efferent renal arterioles. - للـ ACEI أثر في تقليل احتمالية وفاة المريض. 3- النيترات + هايدرالازاين hydralazine + nitrates : - أولا : النيترات : - ميكانيكية العمل والتأثير : تعتبر النيترات ذات فائدة عندما يكون كل من الحمل اللاحق والسابق مرتفعين في الفشل القلبي غير المزمن، وتعمل النيترات على : 1- توسع الأوعية الدموية في العضلات اللطيفة الوريدية والشريانية. 2- يعتقد أنها تؤدي إلى ارتخاء وعائي حيث تشجع نشاط cGMP تقوم النيترات بتخفيض الحمل اللاحق وإذا أعطيت بجرعات كبيرة فإن لها تأثيرا على الحمل اللاحق أيضا. - أنواع النيترات : هي نفس الأنواع التي ذكرناها في المحاضرة السابقة وللتذكير نكررها : 1- nitroglycerin (glyceryl trinitrate) 2- isosobide mononitrate 3- isosobide dinitrate - طرق تقديمها : 1- عن طريق الوريد. 2- عن طريق الفم. 3- تحت اللسان. 4- عن طريق الجلد. - من الأعراض الجانبية : انخفاض ضغط الدم والصداع - ثانيا : الهايدرالازاين : ليس لهذا الدوء أثر إذا أعطي وحده فلا بد أن يعطى مترافقا مع النيترات وقد أثبتت البحوث أن لهذين الدواءين معا تأثيرا في تقليل معدل الوفيات، تعمل الهايدرالازاينات بشكل مباشر على إرخاء العضلات اللطيفة في الأوعية الدمية المقاومة الواقعة قبل الشعيرات الدموية precapillary resistance vessels - من الأعراض الجانبية : 1- ارتفاع في خفقان القلب مما يزيد من استهلاك الأكسجين 2- متلازمة مشابهة لمرض الذئبة lupus-like synrdome 4- ضادات بيتا : لضادات بيتا تأثير متناقض ظاهرا على الفشل القلبي، فقد سبق أن شرحنا بأن : - مستقبلات بيتا 1 : مسؤولة عن رفع معدل وقوة انقباض القلب. - مستقبلات بيتا 2 : مسؤولة عن ارتخاء العضلات اللطيفة. يزداد عدد مستقبلات بيتا 1 لدى المرضى الذين يعانون من الفشل القلبي لفترة طويلة مما يزيد من النغمة السمبثاوية بشكل دائم (مزمن)، وبالتالي فإن ضادات بيتا تضاد هذه النغمة من خلال إغلاق المستقبلات. اشرح downregulation و اعلم أن من أفراد ضادات بيتا metoprolol و bisoprolol و carveldiol وقد أثبت كل منهم أن له دورا في خفض احتمالية الوفاة لدى مرضى القلب. عند العلاج بضادات بيتا يتم إعطاء جرعة صغيرة للمريض ثم يتم زيادة الجرعة بالمعايرة. 5- الإينوتروبات : و تستخدم في العلاج قصير الأمد، وتبتني ميكانيكية عملها على أمر من أمرين هما : 1- تثبيط إنزيم phosphodiestrase : مما يؤدي إلى زيادة إنتاج القلب cardiac output ومن الأدوية التي تعمل بهذه الميكانيكية milrinone. 2- مفعل لمستقبلات بيتا 1 : ومن العوامل التي تعمل طبقا لهذه الميكانيكية dopamine و dobutamine. - الديجوكسين digoxin : من الأدوية الإينوتروبية وللأسف لا يوجد دليل على أن لهذا الدواء تأثير سلبا أو إيجابا على احتمالية الوفاة، ولهذا الدواء ثأثيران أساسيان : 1- تأثير إينوتروبي إيجابي : وقد تم شرح معنى ذلك في المحاضرة السابقة تفصيلا ونتيجة لهذا التأثير يقوم الديجوكسين بتحريك منحنى ستارلينك Frank-Starling curve إلى الأعلى يسارا، حيث أن هذا المنحنى يميل إلى الأسفل يمينا عند حصول فشل قلبي (لمزيد من المعلومات عن قانون ومنحنى فرانك-ستارلينك راجع كتب الفزلجة). 2- له تأثير على النشاط الكهربائي للقلب حيث يقلل معدل إطلاق النبضات العصبية من العقدة الجيبية الأذينية sinoatrial SA ويقلل توصيلها خلال العقدة الأذين-بطينية antrioventricular AV.
|
مواقع النشر (المفضلة) |
الذين يشاهدون محتوى الموضوع الآن : 1 ( الأعضاء 0 والزوار 1) | |
|
|
راديو قصيمي نت | مطبخ قصيمي نت | قصص قصيمي نت | العاب قصيمي نت |