أسرني الأمل
10-05-09, 10:58 AM
هي شد او تمزق جزئي أو كلي للأربطة التي تربط عظم الفخذ والقصبة من الداخل او الخارج في مفصل الركبة, وغالبا ماتصاب الاربطه الداخليه الجانبيه ويرجع ذلك الى الوظيفه التشريحيه لمفصل الركبه ولمتطلبات الرياضيه التدريبيه والتنافسيه والترويحيه, ويحـدث في الفعاليات التي تستوجب تغير سريع في الاتجاه أثناء الجري في كرة القدم، كـرة السلة، الكرة الطائرة والتزحلق على الجليد ورياضة المنازلات بانواعها وفي المبارزه والاثقال والحواجز والجمناستك والتمرينات السويديه.
ويعد من الإصابات الشائعة عند الرياضيين وتنتج الإصابة عن تقوس مباشر في الجـانب الخارجي للركبة، كذلك عند الدوران الشديد للجانب .
الاسباب :
- حركات الثني والدوران والتقريب والابعاد المفصلي
- السقوط او القفز على الاطراف السفلى وهي مفتوحه
- الحركه الزائده اوالعنيفه تسبب تمزق الاربطه الخارجيه او المتعامده الداخليه .
- تأثير مباشر على الجزء الخارجي للركبة مما يجبرها للاتجاه إلى الداخل أو حركة متداخلة التي تسبب لنفس الاتجاه .
وهناك عوامل أخرى تزيد من احتمال التواء الركبة.
- ضعف الأربطة
- ضعف عضلات الفخذ
- عدم توازن قوة العضلات بين القدمين
- إصابة سابقة
الاعراض :
- تورم في المنطقه المصابه
- حركه اكثر من الحدود الطبيعيه في المفصل عند الوقوف المستقيم
المضاعفات :
- تكرار الالتواءات المتوسط والشديد ربما يحطم الغضروف الهلالي
- قد تؤدي الاصابه الى تمزق المحفظه الزلاليه المحيطه بالمفصل
- قد تسبب شرخ او كسور العظام الداخله في تركيب المفصل تشريحيا
- وعندما لا يعالج شد وتمزق اربطة مفصل الركبة بشكل جيد يمكن حصول المضاعفات الاتيه :
- عدم الثبات لفترة طويلة.
- صعوبة المشاركة الرياضية واحتمال تكرار الإصابة.
درجات تمزق الاربطه الجانبيه لمفصل الركبه :
1- الدرجه الخفيفه :
عندما ينقطع اقل من 50% من الالياف الاربطه ومن اعراضها :
- قد يحدث عدم الثبات في المفصل
- تورم خفيف وتيبس المفصل البسيط
- ليونة المفصل في الداخل في حالة تمزق الاربطه الداخليه
- قوة المفصل ومستواه الحركي لا يتأثر كثيراً.
2- الدرجه المتوسطه :
عندما يتمزق اكثرمن 50% من الياف الاربطه ولكن تبقى هناك الياف متصله واهم اعراضها:
- عدم الثبات
- تيبس المفصل المعتدل وعدم القدرة على تمطية الساق او وضع مقاومة عليها وعدم ثبات الساق
- تورم قليل أو قد يحدث ألم وليونة على طول المفصل في الداخل مع ضعف المفصل
3- الدرجه الشديده :
القطع الكامل لجميع الالياف في الاربطه ومن اعراضها :
- عدم الثبات
- تيبس المفصل
- ألم موضعي وليونة داخل المفصل
- فقدان الثبات في الجزء الداخلي للركبة قد تتجه الركبة اتجاهاً ما.
- تورم معتدل إلى قليل
- يمكن ملاحـظة فتحة داخل الركبـة بين عظم الفخذ والشظية تحت الجلد هذا بسبب فصل الأربطة للعظمتين إلى جزئين مفصولين .
العلاج :
في الاصابه من الدرجه الاولى والثانيه يستخدم العلاج غير جراحي والثلج لفترة 3- 4 ايام ويفضل المساج الثلجي, واذا حدث نزف داخلي لابد من سحبه, وقد يحتاج الامر الى الناظور في حالة التمزق الجزئي للغضروف اما في حالة تمزقات الاربطه الكلي فذلك يحتاج الى الجراحه لخياطة الاربطه او تثبيت اربطه جديده, وفيما يلي العلاجات اللازمه لكل درجه:
1- الدرجه البسيطه :
- التبريد لمدة 24 ساعة.
- التثبيت الخلفي للساق بالاربطه لمدة 3-4 اسابيع
- تمارين المستوى الأول عند اختفاء الألم والالتهاب.
- الامتناع عن الرياضة العنيفة لمدة (1-3) أسابيع) وحسب شدة الأعراض).
- في حالة الألم والالتهاب تناول العقاقير اللازمة حسب وصفة طبية.
- تثبيت الركبة لحمايتها من تكرار إصابة.
2- الدرجه المتوسطه :
يعالج التمزق الحاد لاربطة مفصل الركبه بالتثبيت في الجبس من الفخذ الى القدم وهو في حالة البسط وبدرجة20
3- الدرجه الشديده (التمزق الكلي )
يحتاج الى تدخل جراحي فوري خلال 8 ايام لخياطة المحفظه والاربطه الممزقه ثم وضع المفصل في الجبس من الفخذ الى القدم لمدة اسبوعين بعد ذلك تدريبات تأهيليه
العلاج التأهيلي للدرجه المتوسطه والشديده :
- التبريد (48–72) ساعة مع الراحة.
- استخدام مسند للرياضي عكاز) إلى إن يستطيع المشي بدون مسند).
- ربط المفصل والسماح بالحركة للأمام والخلف ومنع الحركة الجانبية.
- تمارين المرونة والقوة لأربطة المفاصل في الورك والفخذ
- تبدأ تمارين التأهيــل بعد (72) ساعة) من الراحة وضمن المستوى الأول).
شفاء الإصابة يتم عند التمزق من الدرجة الأولى لغاية (6) أسابيع، أما الدرجة الثانية من (6-12) أسبوع والدرجة الثالثة (6) أسابيع) من التثبيت و ((12 أسبوع من إعادة التأهيل لكي يعود الرياضي إلى نشاطه.
العلاج الطبيعي :
يبدا العلاج اثناء وضع المفصل في الجبس بعد الجراحه
اهدافه :
- تقوية الاربطه المفصليه
- استعادة القابليه الوظيفيه الطبيعيه والرياضيه للمفصل
- الاحتفاظ باللياقه البدنيه لباقي اجزاء الجسم غير المصابه
- منع تكرار الاصابه بالارتقاء باللياقه البدنيه العامه والتخصصيه
العلاج الاولي :
- الثلج مهما كانت الاصابه ولمختلف الدرجات
- رباط محكم
- رفع اعلى من سطح الجسم
- نقل لاقرب مركز طبي
التبريد والتثبيت :
يستخدم الثلج مع رباط ضاغط محكم فور وقوع الاصابه وفور ازالة الجبس اوعند وجود ارتشاح دموي وتورم مكان الاصابه , او عند بذل جهد وتوضع الكمادات لمدة 15 دقيقه , ويستمر الرباط الضاغط مع لفافات اسفنجيه حول المفصل المصاب بعد كل جلسة تدريب علاجيه
التدليك:
تدلك جميع الاجزاء غير المصابه وقبل اداء التدريبات العلاجيه وفي المراحل النهائيه للعلاج تدليك طبي متخصص لازالة الالتصاقات
العلاج الكهربائي:
تستخدم الامواج القصيره sw والامواج فوق الصوتيه us في المراحل النهائيه من العلاج
العلاج الحركي :
- تدريبات ثابته ايزمتريه للجزء المصاب اثناء التثبيت بالجبس
- بعد ازالة الجبس تدريبات حركيه والشد والاستطاله وتقوية العضلات
العلاج السلبي :
- وضع الركبه بزاويه 20 درجه اثناء العلاج
- رفع الطرف المصاب ليساعد على تنشيط الدوره الدمويه واللمفاويه مع ثني الحوض ووضع مفصل القدم بزاويه 90 درجه
- تثبيت المفصل بالباندج مع استمرار تثبيت اعلى الركبه الفخذ والى منتصف الساق , وعند ربط الركبه توضع تعليه تحت عظم القصبه لتكوين زاويه ويوضع لاصق على الرجل من الاعلى فوق الركبه والى الاسفل اعلى الساق وبشكل غير مكتمل لكي لايعيق الدوره الدمويه, كما يستخدم لاصق مطاطي حول الركبه عرضه 7سم .
العلاج الحركي :
اثناء فترة التثبيت :
- تدريبات للاجزاء غير المصابه وتستخدم لهذا الغرض (كرات طبيه والدراجه الثابته والبساط المتحرك باستخدام الطرف السليم)
بعد التثبيت :
العلاج المائي :
يستخدم بعد التثبيت:
- تدريبات مائيه بالمشي في العميق اولا ثم قليل العمق
- سباحه خفيفه( الزحف ) وتمنع سباحة الصدر والدولفين والفراشه في المراحل الاولى
- يمكن استخدام الحمام البارد 10- 15دقيقه
العلاج الحركي :
- تمارين ايزومتريه كل ثلاث ساعات لتحقيق ثبات المفصل ومرونه كامله للمفصل
- تمرينات يدويه خفيفه مختلفه
- تدريبات ايجابيه ثابتة الشده متدرجه لعضلات الساق والقدم والفخذ
- تدريبات في اتجاهين ثابته وبدون مقاومه ثم تتدرج بمقاومه
- تمرينات ذات ثلاث اتجاهات من اوضاع الرقود والجلوس لاستعادة القوة العضليه دراجه ثابته.
- مشي تسلق درج ومشي على ارضيات مختلفه
- تدريبات لياقه بدنيه عامه ومتخصصه حسب النشاط الممارس
يعود اللاعب الى لياقته خلال 2- 3 اسبوع بعد العلاج
ويعود اللاعب الى الممارسه الرياضيه بعد ثبات المفصل وعودة قوته العضليه وتحمله للمجهود المصاحب للرياضه الممارسه بعد 30 جلسه علاجيه , ثلاث جلسات في الاسبوع .
تحذيرات :
تمنع الحراره والتدليك والتمارين الحركيه السلبيه في الحالات الحادة لانها تؤدي الى شد زائد على المفصل .
الوقايه :
- الاحماء الجيد
- التدريب المقنن وعدم اجهاد المفصل فوق قدرته
- تقوية العضلات ومرونة المفصل
- استخدام الاربطه الضاغطه والمطاطيه حول المفصل
- اجراء فحوصات اللياقه الدوريه
ويعد من الإصابات الشائعة عند الرياضيين وتنتج الإصابة عن تقوس مباشر في الجـانب الخارجي للركبة، كذلك عند الدوران الشديد للجانب .
الاسباب :
- حركات الثني والدوران والتقريب والابعاد المفصلي
- السقوط او القفز على الاطراف السفلى وهي مفتوحه
- الحركه الزائده اوالعنيفه تسبب تمزق الاربطه الخارجيه او المتعامده الداخليه .
- تأثير مباشر على الجزء الخارجي للركبة مما يجبرها للاتجاه إلى الداخل أو حركة متداخلة التي تسبب لنفس الاتجاه .
وهناك عوامل أخرى تزيد من احتمال التواء الركبة.
- ضعف الأربطة
- ضعف عضلات الفخذ
- عدم توازن قوة العضلات بين القدمين
- إصابة سابقة
الاعراض :
- تورم في المنطقه المصابه
- حركه اكثر من الحدود الطبيعيه في المفصل عند الوقوف المستقيم
المضاعفات :
- تكرار الالتواءات المتوسط والشديد ربما يحطم الغضروف الهلالي
- قد تؤدي الاصابه الى تمزق المحفظه الزلاليه المحيطه بالمفصل
- قد تسبب شرخ او كسور العظام الداخله في تركيب المفصل تشريحيا
- وعندما لا يعالج شد وتمزق اربطة مفصل الركبة بشكل جيد يمكن حصول المضاعفات الاتيه :
- عدم الثبات لفترة طويلة.
- صعوبة المشاركة الرياضية واحتمال تكرار الإصابة.
درجات تمزق الاربطه الجانبيه لمفصل الركبه :
1- الدرجه الخفيفه :
عندما ينقطع اقل من 50% من الالياف الاربطه ومن اعراضها :
- قد يحدث عدم الثبات في المفصل
- تورم خفيف وتيبس المفصل البسيط
- ليونة المفصل في الداخل في حالة تمزق الاربطه الداخليه
- قوة المفصل ومستواه الحركي لا يتأثر كثيراً.
2- الدرجه المتوسطه :
عندما يتمزق اكثرمن 50% من الياف الاربطه ولكن تبقى هناك الياف متصله واهم اعراضها:
- عدم الثبات
- تيبس المفصل المعتدل وعدم القدرة على تمطية الساق او وضع مقاومة عليها وعدم ثبات الساق
- تورم قليل أو قد يحدث ألم وليونة على طول المفصل في الداخل مع ضعف المفصل
3- الدرجه الشديده :
القطع الكامل لجميع الالياف في الاربطه ومن اعراضها :
- عدم الثبات
- تيبس المفصل
- ألم موضعي وليونة داخل المفصل
- فقدان الثبات في الجزء الداخلي للركبة قد تتجه الركبة اتجاهاً ما.
- تورم معتدل إلى قليل
- يمكن ملاحـظة فتحة داخل الركبـة بين عظم الفخذ والشظية تحت الجلد هذا بسبب فصل الأربطة للعظمتين إلى جزئين مفصولين .
العلاج :
في الاصابه من الدرجه الاولى والثانيه يستخدم العلاج غير جراحي والثلج لفترة 3- 4 ايام ويفضل المساج الثلجي, واذا حدث نزف داخلي لابد من سحبه, وقد يحتاج الامر الى الناظور في حالة التمزق الجزئي للغضروف اما في حالة تمزقات الاربطه الكلي فذلك يحتاج الى الجراحه لخياطة الاربطه او تثبيت اربطه جديده, وفيما يلي العلاجات اللازمه لكل درجه:
1- الدرجه البسيطه :
- التبريد لمدة 24 ساعة.
- التثبيت الخلفي للساق بالاربطه لمدة 3-4 اسابيع
- تمارين المستوى الأول عند اختفاء الألم والالتهاب.
- الامتناع عن الرياضة العنيفة لمدة (1-3) أسابيع) وحسب شدة الأعراض).
- في حالة الألم والالتهاب تناول العقاقير اللازمة حسب وصفة طبية.
- تثبيت الركبة لحمايتها من تكرار إصابة.
2- الدرجه المتوسطه :
يعالج التمزق الحاد لاربطة مفصل الركبه بالتثبيت في الجبس من الفخذ الى القدم وهو في حالة البسط وبدرجة20
3- الدرجه الشديده (التمزق الكلي )
يحتاج الى تدخل جراحي فوري خلال 8 ايام لخياطة المحفظه والاربطه الممزقه ثم وضع المفصل في الجبس من الفخذ الى القدم لمدة اسبوعين بعد ذلك تدريبات تأهيليه
العلاج التأهيلي للدرجه المتوسطه والشديده :
- التبريد (48–72) ساعة مع الراحة.
- استخدام مسند للرياضي عكاز) إلى إن يستطيع المشي بدون مسند).
- ربط المفصل والسماح بالحركة للأمام والخلف ومنع الحركة الجانبية.
- تمارين المرونة والقوة لأربطة المفاصل في الورك والفخذ
- تبدأ تمارين التأهيــل بعد (72) ساعة) من الراحة وضمن المستوى الأول).
شفاء الإصابة يتم عند التمزق من الدرجة الأولى لغاية (6) أسابيع، أما الدرجة الثانية من (6-12) أسبوع والدرجة الثالثة (6) أسابيع) من التثبيت و ((12 أسبوع من إعادة التأهيل لكي يعود الرياضي إلى نشاطه.
العلاج الطبيعي :
يبدا العلاج اثناء وضع المفصل في الجبس بعد الجراحه
اهدافه :
- تقوية الاربطه المفصليه
- استعادة القابليه الوظيفيه الطبيعيه والرياضيه للمفصل
- الاحتفاظ باللياقه البدنيه لباقي اجزاء الجسم غير المصابه
- منع تكرار الاصابه بالارتقاء باللياقه البدنيه العامه والتخصصيه
العلاج الاولي :
- الثلج مهما كانت الاصابه ولمختلف الدرجات
- رباط محكم
- رفع اعلى من سطح الجسم
- نقل لاقرب مركز طبي
التبريد والتثبيت :
يستخدم الثلج مع رباط ضاغط محكم فور وقوع الاصابه وفور ازالة الجبس اوعند وجود ارتشاح دموي وتورم مكان الاصابه , او عند بذل جهد وتوضع الكمادات لمدة 15 دقيقه , ويستمر الرباط الضاغط مع لفافات اسفنجيه حول المفصل المصاب بعد كل جلسة تدريب علاجيه
التدليك:
تدلك جميع الاجزاء غير المصابه وقبل اداء التدريبات العلاجيه وفي المراحل النهائيه للعلاج تدليك طبي متخصص لازالة الالتصاقات
العلاج الكهربائي:
تستخدم الامواج القصيره sw والامواج فوق الصوتيه us في المراحل النهائيه من العلاج
العلاج الحركي :
- تدريبات ثابته ايزمتريه للجزء المصاب اثناء التثبيت بالجبس
- بعد ازالة الجبس تدريبات حركيه والشد والاستطاله وتقوية العضلات
العلاج السلبي :
- وضع الركبه بزاويه 20 درجه اثناء العلاج
- رفع الطرف المصاب ليساعد على تنشيط الدوره الدمويه واللمفاويه مع ثني الحوض ووضع مفصل القدم بزاويه 90 درجه
- تثبيت المفصل بالباندج مع استمرار تثبيت اعلى الركبه الفخذ والى منتصف الساق , وعند ربط الركبه توضع تعليه تحت عظم القصبه لتكوين زاويه ويوضع لاصق على الرجل من الاعلى فوق الركبه والى الاسفل اعلى الساق وبشكل غير مكتمل لكي لايعيق الدوره الدمويه, كما يستخدم لاصق مطاطي حول الركبه عرضه 7سم .
العلاج الحركي :
اثناء فترة التثبيت :
- تدريبات للاجزاء غير المصابه وتستخدم لهذا الغرض (كرات طبيه والدراجه الثابته والبساط المتحرك باستخدام الطرف السليم)
بعد التثبيت :
العلاج المائي :
يستخدم بعد التثبيت:
- تدريبات مائيه بالمشي في العميق اولا ثم قليل العمق
- سباحه خفيفه( الزحف ) وتمنع سباحة الصدر والدولفين والفراشه في المراحل الاولى
- يمكن استخدام الحمام البارد 10- 15دقيقه
العلاج الحركي :
- تمارين ايزومتريه كل ثلاث ساعات لتحقيق ثبات المفصل ومرونه كامله للمفصل
- تمرينات يدويه خفيفه مختلفه
- تدريبات ايجابيه ثابتة الشده متدرجه لعضلات الساق والقدم والفخذ
- تدريبات في اتجاهين ثابته وبدون مقاومه ثم تتدرج بمقاومه
- تمرينات ذات ثلاث اتجاهات من اوضاع الرقود والجلوس لاستعادة القوة العضليه دراجه ثابته.
- مشي تسلق درج ومشي على ارضيات مختلفه
- تدريبات لياقه بدنيه عامه ومتخصصه حسب النشاط الممارس
يعود اللاعب الى لياقته خلال 2- 3 اسبوع بعد العلاج
ويعود اللاعب الى الممارسه الرياضيه بعد ثبات المفصل وعودة قوته العضليه وتحمله للمجهود المصاحب للرياضه الممارسه بعد 30 جلسه علاجيه , ثلاث جلسات في الاسبوع .
تحذيرات :
تمنع الحراره والتدليك والتمارين الحركيه السلبيه في الحالات الحادة لانها تؤدي الى شد زائد على المفصل .
الوقايه :
- الاحماء الجيد
- التدريب المقنن وعدم اجهاد المفصل فوق قدرته
- تقوية العضلات ومرونة المفصل
- استخدام الاربطه الضاغطه والمطاطيه حول المفصل
- اجراء فحوصات اللياقه الدوريه