12-02-07, 09:01 PM
|
|
|
ثالثا : اعراض بالجهاز البولي في الاناث :
***************************
أ - السلس البولي :
*****************
حيث تفقد المريضة القدرة على التحكم الارادي في التبول وانواعه
1- سلس البول الليلي :
**************
يعتمد التحكم في التبول على اكتمال نضج الجهاز العصبي للاطفال كما يعتمد على تعليم عادة التحكم في التبول اثناء الاستيقاظ ثم اثناء النوم ويجب على الامهات تعليم الاطفال ذلك بصورة طبيعية لا تؤثر على الحالة النفسية
قد يحدث سلس البول الليلي في الحالات الاتية :
- قد يستمر السلس البولي اثناء النوم الى سن خمس سنوات في 10 % من الحالات وفي 1% من الحالات حتى سن البلوغ ثم تختفي الاعراض ولا يوجد سبب عضوي في هذه الحالات
- الحركة الزائدة نهارا حيث تنام الطفلة نوما عميقا مما يسبب عدم الشعور بامتلاء المثانة والاستيقاظ للتبول
- اسباب تؤدي الى زيادة كمية البول بصورة كبيرة منها اصابة المثانة بالتهاب
- اسباب بالجهاز العصبي وقد يصاحب ذلك وجود عيب خلقي بفقرات العمود الفقري
- اسباب نفسية وعدم المساعدة الايجابيةمن الامهات والاباء
العلاج :
*******
- تدريب الاطفال بصورة ايجابية على التحكم في التبول
- عدم تناول مشروبات كثيرة قبل النوم ( يستحسن عدم تناول مشروبات لمدة 3 ساعات قبل النوم )
- محاولة ان تنال الطفلة راحة اثناءالنهار ويستحسن ان تحصل على فترة من النوم
- ايقاظ الطفلة مرات متعددة للتبول خاصة بعد ساعتين من النوم
- فحص الجهاز العصبي والعمود الفقري لاستبعاد اي اسباب بالجهاز العصبي
2 -سلس بولي حقيقي كامل :
*********************
الاعراض :
*********
ينزل البول بالكامل دون التحكم فيه ولا تحتاج المريضة ال الذهاب لدورة المياه لتتبول ولو كمية صغيرة ويحدث ذلك في حالة وجود فتحة كبيرة بين المثانة والمهبل وبخاصة اذا كان موضع الفتحة الى اسفل ( ناسور مثاني مهبلي ) وفي حال ناسور بين الحالبين والمهبل في حالات نادرة
العلاج :
******
عملية جراحية لسد الفتحة غير الطبيعية او لزرع الحالب بالمثانة
- سلس بول حقيقي غير كامل :
*********************
الاعراض :
**********
تفقد المريضة بعضا من البول لا اراديا وتحتاج الى الذهاب لدورة المياه للتبول عدد مرات اقل من العادي ويحدث ذلك نتيجة وجود ناسور مثاني مهبلي لو كانت الفتحة صغيرة او وجود الفتحة باعلى المثانة حيث تسمح بمرور بعض البول وليس كل البول او لوجود فتحة بين احد الحالبين والمهبل حيث يحمل الحالب الاخر البول الى المثانة وبذلك تتبول المريضة نصف عدد مرات التبول العادي
العلاج :
*******
علاج جراحي لسد الفتحة بين المثانة والمهبل او لزرع الحالب بالمثانة
3 - سلس بولي غير حقيقي
الاعراض :
*********
يحدث احتباس مزمن للبول لوجود ورم بالحوض ضاغطا على فتحة مجرى البول او لوجود احتباس رحم مائل للخلف من الدرجة الثالثة مع وجود حمل كما يحدث ذلك لاعتلال الجهاز العصبي وفي تلك الحالات تمتليء المثانة بالبول او تحتوي على كمية كبيرة من البول ونظرا لامتلاء المثانة بصورة غير طبيعية يحدث شد على فتحة مجرى التبول سامحة بمرور بعض البول دون ارادة
العلاج :
*******
وضع قسطرة لتصريف البول ثم تتخذ الاجراءات المناسبة لعلاج الاسباب مثل استئصال الورم او تصليح وضع الرحم
4 -سلس بولي مفاجيء :
الاعراض :
**********
عندما تشعر المريضة بالرغبة في التبول تجري الى دورة المياه والا يسبقها البول في النزول نتيجة لانقباض عضلة المثانة المفاجيء ويحدث ذلك نتيجة تهيج عضلات المثانة لالتهابها او لسبب عصبي
العلاج :
********
- علاج التهاب المثانة
- تدريب المثانة على الاحتفاظ بالبول
5 - سلس بولي اجهادي :
************
الاعراض :
**********
تفقد المريضة بعض البول تختلف كميته من عدة قطرات الى سنتيمترات في حالة الزيادة المفاجئة لضغط المثانة ويحدث ذلك اثناء العطس والكحة والحزق نتيجة لضعف العوامل المحافظة على ضغط مخرج قناة التبول وفي احوال الضعف الشديد قد يحدث ذلك اثناء المشي
العلاج :
*******
يجب التاكد اولا من ان السبب يرجع للعوامل المحافظة على ضغط مخرج قناة التبول وقناة التبول
الوقاية :
*******
- عدم ترك راس الطفل بلحوض لاكثر من ساعة بعد اتساع عنق الرحم اثناء الولادة حيث يؤدي ذلك لتلف الانسجة المحيطة بفتحة مخرج البول
- في حالة حدوث ذلك بعد سن الياس تعطى المريضة هرمون استروجين
- عملية جراحية لتقوية فتحة مخرج قناة التبول
ب - احتباس البول :
*****************
ينحبس البول داخل المثانة للاسباب الاتية :
1 - اسباب عصبية :
**************
- رد فعلي انعكاسي يؤدي لتقلص العضلات حول فتحة قناة التبول في حالة وجود الم بالمهبل والعجان مثل حالات الالتهابات الشديدة وبعد اجراء عملية جراحية
- هستيريا او اعراض لحالات الشلل
2- اسباب ميكانيكية :
****************
وهي اسباب تؤدي الى الضغط على فتحة مخرج البول وتشمل :
**************************************
- حشو المهبل بعد العمليات الجراحية باربطة شاش
- ورم ليفي كبير بعنق الرحم
- ورم ليفي خارجي بالجدار الخلفي للرحم منحشر بالحوض
- تجمع دموي بالمهبل نتيجة انسداد كامل لغشاء البكارة
- ورم بالمبيض منحشر بالحوض
- تجمع دموي او صديدي ( خراج بالحوض )
- حصوة بقناة التبول او ضيق شديد بها
الاعراض :
*********
- عدم نزول البول
- الام شديدة بالحوض واسفل البطن
العلاج :
*****
وضع قسطرة بالمثانة لحين علاج السبب سواء بعلاج الالتهابات او استئصال الورم او ازالة لحصوة او الضيق بقناة التبول او عمل فتحة بغشاء البكارة لتصريف الدم المتجمع بالمهبل او عمل فتحة بالجزء العلوي للمهبل لتصريف التجمع الدموي او الصديدي بالحوض
ج - كثرة التبول :
************
تكثر مرات التبول للاسباب الاتية :
************************
- زيدة كمية البول مثل حالات مرض السكر او كثرة تناول المشروبات والسهر واعتلال وظيفة الكلى والجو البارد وعدم العرق
- التعرض لاسباب نفسية
- زيادة نسبة الاملاح بالبول مثل املاح الاكسلات والفوسفات واليوريات
- زيادة حموضة البول
- التهاب المثانة
- ورم بالحوض ضاغط على المثانة
العلاج :
*****
علاج الاسباب
--------------------------------------------------------
الاكتشاف المبكر لسرطان الجهاز التناسلي للمراة :
************************************
يهدف هذا النظام الى اكتشاف لاصابة بالسرطان (او التغيرات الخلوية قبل السرطان ) التي لا تعاني من اعراض مرضية وادخل هذا النظام في الرعاية الطبية منذ نحو اربعين عاما وادى الى انخفاض كبير في نسبة الاضرار والوفاة الناتجة عن المرض ويطبق بصفة خاص على السيدات الاكثر عرضة للمرض في حالات مثل :
*************************************
- ان تكون سن المراة 40 عاما او اكثر
- تكرار حدوث المرض في العائلة
- ارتفاع ضغط الدم والسمنة ومرض السكر حيث ان سرطان الغشاء المبطن للرحم ترتفع نسبة حدوثه في هذه الحالات
- تكرار الولادة وتعدد الازواج والزواج المبكر يزيد نسبة حدوث سرطان عنق الرحم
- على سبيل الاحتياط اذا كانت السيدة مستمرة في العلاج بالهرمونات الانثوية التعويضية ولمدة طويلة
وسائل الاكتشاف المبكر لسرطان الجهاز التناسلي للمراة :
***************************************
1- الفحص الخلوي للمسحات الماخوذة من الجهاز التناسلي :
*******************************************
بعض الخلايا السطحية للاورام الخبيثة بالمهبل وعنق الرحم والغشاء المبطن للرحم ولانبوبة المبيض والمبيضين تتجرد ( تسقط ) ويمكن الحصول عليها من :
********************
- مسحات مهبلية تؤخذ من الجزء العلوي الخلف للمهبل
- مسحات تؤخذ من عنق الرحم
- مسحات تؤخذ من الغشاء المبطن للرحم ويتم فحص هذه المسحات بعد تثبيتها وصبغها بالصبغات المناسبة
ويتم فحص هذه المسحات بالميكروسكوب ( مجهريا ) للتعرف على التغيرات الخلوية غير الطبيعية مثل تغير شكل نواة الخلية وازدياد صبغتها وزيادة حجمها وعدم انتظام محيطها وقد يوجد اكثر من نواة بالخلية كما قد يتغير شكل الخلية وتعتبر المسحات التي تؤخذ من عنق الرحم من انجح الطرق حيث يمكن عن طريقها اكتشاف سرطان عنق الرحم في 95 % من الحالات وسرطان المبيض في 20 % من الحالت
ويجب ان يتم اخذ المسحات الخلوية من عنق الرحم بصفة روتينية اثناء فحص لجهاز التناسلي وتكرر العملية كل ثلاث سنوات وفي السيدات اللاتي يعالجن بالهرمونات يجب اخذ المسحات كل سنة
2 - صبغة عنق الرحم بمادة اليود :
*************************
حيث تاخذ الخلايا الطبيعية اللون البني بينما لا تاخذ الاجزاء غير الطبيعية اي لون وبذلك يسهل اخذ عينة من هذه الاجزاء
3 - الفحص بمنظار عنق الرحم :
*************************
جهاز منظار عنق الرحم ( كلبوسكوب ) يكبر الخلايا من 10 - 40 مرة مما يسمح بدراسة تغيرات الشعيرات الدموية السطحية والتي تعكس التغيرات الكيميائية والتمثيلية لانسجة عنق الرحم
دواعي الاستعمال :
*************
- في حالة وجود تغير خلوي غير طبيعي في المسحات الخلوية الماخوذة من عنق الرحم حيث يمكن المنظار الطبيب من اخذ عينة من الاجزاء غير الطبيعية من عنق الرحم لتجهيزها وفحصها مجهريا وبذلك يمكن اكتشاف سرطان عنق الرحم في مراحله الاولى او اكتشاف التغير الخلوي لخلايا عنق الرحم قبل التحول للسرطان مما يسمح بجراحة بسيطة لاستئصال هذ اجزء ولتقوير عنق الرحم ازالة مخروط من عنق الرحم اذا كانت السيدة صغيرة وفي حاجة الى حمل او اذا كانت السيدة اكبر من 40 عاما يمكن استئصال الرحم والجزء العلوي من المهبل مع المحافظة على المبيضين مع عدم الحاجة الى استئصال الغدد الليمفاوية بالحوض وذلك اذا كان التغير الخلوي محدودا واذا كان السرطان مقصورا على الغشاء الظهاري لعنق الرحم ولم ينتشر للانسجة تحته
- فحص عنق الرحم المشتبه فيه رغم عدم وجود خلايا غير طبيعية بالمسحات الخلوية
- فحص بعض الافات في الفرج والمهبل
4- اخذ عينة من الفرج او المهبل او عنق الرحم عند وجود افات بها
5- استخدام التصوير بالموجات الصوتية :
**************************
وقياس سرعة انسياب الدم لاعضاء الجهاز التناسلي يساعد ذلك في اكتشاف السرطان المبكر للغشاء المبطن للرحم حيث يلاحظ ازدياد سمك الغشاء المبطن للرحم وتقل مقاومة مرور الدم للرحم وفي حالة المبيض يمكن اكتشاف الورم كما تعطى سرعة انسياب الدم اليه انطباعا لللجوء لوسائل اخرى مثل قياس مستوى بعض دلائل الاورام بالدم
6 - قياس مستوى دلائل الاورام بالدم :
**************************
لوحظ وجود مواد بالدم في حالات الاصابة بالسرطان ويمكن عن طريق هذه المواد لاستدلال على وجود اورام .
----------------------------------------------------------------------
قرحة عنق الرحم :
**********
ماهي قرحة عنق الرحم ؟ وكيف يتم علاجها ؟
عنق الرحم هو الجزء الذي يتدلى من الرحم داخل تجويف المهبل واحيانا يتعرض هذا الجزء حول فتحته الى التهاب واذا ما اهمل علاجه فقد يتحول لالتهاب مزمن بعد جروح الولادة في عنق الرحم ويؤدي هذا الالتهاب مع الوقت الى تسلخ الغشاء الذي يكسو عنق الرحم ويظهر مكان ذلك قرحة تبدو للطبيب عند الفحص بالمنظار في صورة بقعة حمراء
ومن اهم اعراض هذه القرحة :
-الشكوى من الم الظهر ( عن طريق الاتصالات العصبية بين الظهر ومكان المرض ) وهي تعتبر من الاسباب الشائعة والخفية للشكوى من الم الظهر
- ظهور افرازات مهبلية مخاطية قد تختلط بصديد
- قد يحدث الم عند الجماع
- قد تزيد كمية الطمث نتيجة احتقان الحوض
تعالج قرحة عنق الرحم بواسطة الكي للقضاء على الالتهاب المزمن تماما والذي يتغلغل داخل الانسجة وكذلك للتخلص من الغشاء المتسلخ والسماح للغشاء الطبيعي بالنمو مرة اخرى
وهذا الكي اما ان يكون حراريا بالكهرباء اةو بالتثليج بواسطة جهاز خاص ويجب ملاحظة ان عملية الكي بالحرارة لا تؤلم السيدة نظرا لعدم وجود اعصاب تحس الحرارة وانما هناك اعصاب تنقل الاحساس بالالم عند تمدد عنق الرحم ويجب على السيدة بعد اجراء الكي ان تتوقف عن الجماع لمدة 10 ايام وتعالج بالمضاد الحيوي للقضاء على اي عدوى او تلوث مع عمل دش مهبلي بمادة مطهرة .
**********************
امراض اللواتي تاخرن في الزواج :
**************
هل هناك امراض معينة تنتشر الاصابة بها بين النساء اللائي لم ينجبن او يتزوجن ؟
نعم
فالحقيقة ان الحمل والولادة والرضاعة على رغم ما فيها من اجهاد للمرأة الا ان فيها كذلك حماية لجسمها ضد بعض الامراض
فبالنسبة لسرطان الثدي مثلا فقد وجد ان الاصابة به تنتشر بين النساء اللاتي اهملت فيهن وظيفة الثدي اي اللاتي لم يرضعن او لم يتزوجن ووجد كذلك ان من اكثر النساء تعرضا للاصابة بسرطان الرحم هن اللاتي لم يحملن او قليلات الحمل عموما ونفس الشيء بالنسبة للاصابة بالاورام الليفية حيث تزداد فرصة الاصابة بها بين النساء اللاتي لم يحملن او قليلات الحمل ويعتقد ان ذلك يرجع الى ثبات الحالة الهرمونية للجسم يمعنى ان تكرار الحمل يؤدي الى تكرار حدوث تغيرات بمستويات الهرمونات الجنسية الاستروجين تكون بمثابة وسائل تنشيط ضد الاصابة بالاورام
******************
الورم الليفي واضراره :
الورم الليفي هو ورم حميد ينشأ من الانسجة العضلية والليفية لجسم الرحم وتعتبر الاورام الليفية اكثر الاورام انتشارا بين النساء فتبلغ نسبة وجودها حوالي 25 % بين النساء ممن تجاوزن سن الثلاثين عاما وتزداد فرصة الاصابة بها بين النساء اللاتي لم ينجبن او النساء قليلات الانجاب وهي لاتظهر قبل سن البلوغ ولا بعد سن اليأس وتعتبر الفترة بين سن 35 -45 سنة من حياة المرأة هي اكثر الفترات تعرضا للاصابة
ونظرا لان الاورام الليفية تختلف اختلافا كبيرا في هيئتها وحجمها واماكن الاصابة بها داخل الرحم فقد تكون في حجم السمسمة وربما في حجم البطيخة لذلك نجد ان اعراض الاصابة تختلف كذلك اختلافا بينا بين النساء وكثيرا ما لا تظهر اعراض على الاطلاق
ووجد ان حوالي 15 - 20 % فقط من اجمالي النساء المصابات يظهرن اعراضا يمكن عوزها الى الورم الليفي
وعادة تظهر اعراض الورم الليفي في صورة مضاعفات وهي تتباين الى حد كبير فقد يوجد احد او كل المتاعب التالية :
- ظهور تورم بأسفل البطن ( في حالة الاورام الكبيرة )
- غزارة دم الحيض
- اعراض نتيجة الضغط على الاعضاء المجاورة ( مثل الم عند التبرز او امساك , كثرة التبول , الم اسفل الظهر )
- ضعف الخصوبة او العقم ( ربما لعدم امكانية انغماد البويضة الملقحة بجدار الرحم او لوجود تغيرات هرمونية )
- حدوث إجهاض متكرر ( في حالة حدوث حمل مع الاصابة )
ويجب ملاحظة ان فرصة تحول الورم الليفي الى ورم سرطاني فرصة ضعيفة جدا ولذلك فانه في حالة عدم وجود اعراض قد ينصح الطبيب بعدم ضرورة التدخل الجراحي لاستئصال الورم اما في حالة وجود اعراض او مضاعفات فيجب التدخل الجراحي وفي هذه الحالة قد يتم استئصال الورم وحده او استئصال الورم مع الرحم باكمله وهذا يتوقف على مواصفات الورم وعلى عمر السيدة
ونظرا لان الورم الليفي يضمر تدريجيا بعد سن اليأس لذلك يفضل عدم التدخل الجراحي بالنسبة للسيدات ممن بلغن سن اليأس .
*****************
الثدي واورامه :
***********
اي النساء اكثر عرضة للاصابة بسرطان الثدي ؟ وكيف تكون الوقاية منه ؟
هؤلاء هن :
- المصابة بسرطان باحد الثديين ( اي تكون معرضة للاصابة بالثدي الاخر او بسرطان بموضع آخر من الجسم كسرطان الرحم مثلا او التي اصيب احد افراد اسرتها كالام مثلا بسرطان الثدي نظرا لوجود عوامل وراثية وراء الاصابة
- المصابة بورم حميد بالثدي من النوع القابل للتحول السرطاني وهذا ما يمكن ان يستدل عليه الطبيب
- المرأة التي تتناول حبوب منع الحمل لفترة طويلة تقدر باكثر من عشر سنوات لانه من المعتقد ان ارتفاع مستوى الاستروجين والذي يوجد بحبوب منع الحمل احد اسباب الاصابة
- المرأة التي اهملت فيها وظيفة الثدي اي التي لم ترضع او تتزوج
- اما بالنسبة للوقاية فانها تعتمد على تصحيح العوامل المعرضة للاصابة مثل عدم الاعتماد على حبوب منع الحمل لفترة طويلة او ضرورة فحص اي ورم حميد بالثدي واستئصاله اذا كان قابلا للتحول السرطاني
وهناك دراسات حديثة ترتبط بين الناحية الغذائية والاصابة بسرطان الثدي حيث يؤكد الباحثون ان تناول خضار الكرنب والقرنبيط والسبانخ وبشكل متكرر يمكن ان يوفر الوقاية من الاصابة بسرطان الثدي لاحتواء هذه الخضروات بصفة خاصة على مواد كيماوية تسمى اندولز تعمل كمضادات سرطانية ويرجح كذلك ان الالياف المتوفرة في هذه الخضروات تساعد على ضبط مستوى هرمون الاستروجين مما يحمي من الاصابة بسرطان الثدي
كما تتضمن سبل الوقاية ضرورة ان تهتم المرأة خاصة المعرضة للاصابة بملاحظة وفحص حالة الثديين من وقت لاخر وليكن ذلك امام المرآة اثناء الاستحمام او تغيير الملابس فالحقيقة انه يمكن في كثير من الاحيان ان تدرك المراة بنفسها وجود ورم بالثدي في مراحله المبكرة وبالتالي فان استئصاله في هذا الوقت المبكر يضمن الى حد كبير فرصة الشفاء تماما ومنع انتشار المرض بالجسم
واهم ما يجدب ان تعتمد عليه المرأة حين تقوم بفحص ثدييها للكشف المبكر عن الاورام وهو المقارنة بين الثديين بالاعتماد على الرؤية والجس فاذا ظهر لها وجود تغير باحدهما بالنسبة للاخر فانه يجب الا تهمل هذه الملاحظة وعليها استشارة الطبيب فورا وذلك مثل :
- تغير شكل استدارة الثدي
- انغماس الحلمة للداخل
- خروج دم من الحلمة
- وجود تورم باحد اجزاء الثدي
- ظهور الاوعية الدموية بوضوح بجلد الثدي
- وجود تورم او تغير بشكل الجلد حيث يصبح اشبه بجلد البرتقال بمكان الاصابة .
كما ننصح كل سيدة ابتداء من سن الخمسين وخاصة المعرضات للاصابة ان تقوم بعمل اشعة على الثدي كفحص روتيني كل ستة اشهر او سنة على الاكثر للاطمئنان على حالة الثديين .
|