12-02-07, 08:53 PM
|
|
ثانيا : الميل ( الانقلاب ) الخلفي للرحم :
***************
في معظم السيدات 80 % يكون وسط الحوض مائلا ومنثنيا الى الامام وفي 20 % من الحالات يميل الرحم وقد ينثني ايضا الى الخلف
درجات ميل الرحم الى الخلف :
***********************
- ميل للخلف من الدرجة الاولى وفيه يستقيم الرحم بدلا من ميله للامام
- ميل للخلف من الدرجة الثنية حيث يميل الرحم للخلف
- ميل للخلف من الدرجة الثالثة حيث يميل الرحم للخلف وينثني على نفسه وتكون قمة الرحم اسفل مستوى عنق الرحم
انواع الميل الخلفي للرحم :
*********************
- ميل خلفي ثابت نتيجة التصاقات تمنع تحريكه
- ميل خلفي متحرك حيثيمكن تحريك الرحم
اسباب الميل الخلفي للرحم :
- ميل خلفي خلقي منذ التكوين
-ميل خلفي بعد ولادة او اجهاض وينتج لطول مدة النوم على الظهر مع امتلاء المثانة وثقل الرحم وارتخاء اربطة الرحم
- ميل خلفي من الدرجة الاولى مصاحب للهبوط الرحمي
- التصاقات بالحوض نتيجة التهابات مزمنة بالحوض او اندومتريوزيس او لوجود ورم بالحوض
الاعراض والشكوى :
*************
في حالات الميل الخلفي من الدرجة الاولى لا تشكو المريضة من اي اعراض ولكن في حالات الميل والانثناء للخلف من الدرجة الثالثة قد تشكو السيدة من الاتي :
- الام بالداخل اثناء الجماع
- الام بالظهر
- عسر طمث احتقاني وتقلصي حيث تعاني المريضة من الام بالحوض قبل بدء الدورة ومن مغص شديد مع نزول الدورة
- تقارب الدورة الطمثية وزيادة كمية دم الطمث
- تاخر الحمل حيث يتجه عنق الرحم للامام بعيدا عن مكان القذف اثناء الجماع وقد يؤدي الميل للخلف للرحم الى اجهاض
- جسم عنق الرحم متجه الى الامام وجسم الرحم للخلف
الوقاية :
********
نصح المريضة بالتبول بصورة منتظمة بعد الولادة حتى لا تمتليء المثانة وتضغط على الرحم للخلف وفحص المريضة بعد شهر من الولادة وتصحيح وضع الرحم وقد توضع فرزجة وهي قطعة مصنوعة من البلاستيك بشكل خاص توضع بالمهبل بعد عدل الرحم لتمنع رجوع ميله الى الخلف
العلاج :
*****
- علاج مؤقت بالفرزجة العادلة للرحم
- في حالة وجود اعراض يمكن اصلاح انقلاب الرحم للخلف جراحيا عن طريق تقصير الاربطة الساندة للرحم وتقصير اربطة عنق الرحم اثناء علاج الهبوط المهبلي
ثالثا : انقلاب الرحم راسا على عقب :
****************************
ينقلب الرحم راسا على عقب في حالات نادرة في الاحوال الاتية :
*****************************************
أ - انقلاب حاد ( راسا على عقب ) :
ويحدث ذلك بعد ولادة الطفل اذا تم جذب الحبل السري للمشيمة قبل انفصالها من الرحم او نتيجة للضغط على الرحم قبل انقباضه وفي حالة وجود ورم ليفي بقمة الرحم
الاعراض :
********
ينقلب الرحم راسا على عقب ويصاحب ذلك صدمة عصبية شديدة مع وجود نزيف رحمي والام شديدة
الوقاية :
********
عدم جذب الحبل السري قبل انفصال المشيمة وعدم الضغط على الرحم قبل انقباضه
العلاج :
*****
- يجب علاج الصدمة العصبية بواسطة المحاليل والعقاقير اللازمة
- اعطاء مهديء للمريضة
- الضغط على قمة الرحم المنقلبة الى اعلى ثم تفصل المشيمة بعد تصحيح وضع الرحم وتعطى الادوية القابضة لعضلات الرحم
ب -انقلاب مزمن راسا على عقب :
وفيه يحدث انقلاب تدريجي للرحم وخروجه من عنق الرحم وقد يكون ذلك لوجود ورم ليفي بقمة الرحم وقد يحدث في سن متقدمة بعد سن الياس
الاعراض :
*********
- الام بالحوض
- افرازات مهبلية مدممة
- الام اثناء الجماع
- قد يلاحظ خروج كتلة ورمية من المهبل
العلاج :
*****
- في السن المتقدمة بعد سن الياس يستاصل الرحم
- اجراء عملية جراحية يتم فيها توسيع لعنق الرحم ثم يتم اعادة الرحم لوضعه الاصلي ويتم خياطة الفتحة التي تم عملها بعنق الرحم
--------------------------------------------------------------
التهابات الجهاز التناسلي :
******************
العوامل الدفاعية في الجهاز التناسلي ضد الميكروبات :
****************************
من نعم الخالق ان الجهاز التناسلي للمراة له من العوامل الدفاعية ما يقلل من نسبة حدوث التهابات به ويحول دون صعود هذه الالتهابات الى اعلى وتكون هذه العوامل الدفاعية في اوج فعاليتها بعد البلوغ وفي سن الانجاب وتقل هذه الفعالية في الاطفال وبعد سن الياس وهذه العوامل الدفاعية هي :
***********
- الغشاء المبطن للمهبل سميك ومكون من نسيج ظهاري خلاياه متعددة الطبقات يقل سمك هذا الغشاء في سن الطفولة وبعد سن الياس حيث انه يتاثر وينمو تحت تاثير هرمون الاستروجين المفرز من المبيض بعد سن البلوغ
- التفاعل الحمضي للمهبل مما يسبب قتل معظم البكتيريا المسببة للالتهاب . تقل نسبة الحموضة في سن الطفولة وبعد سن الياس حيث ان هذه الحموضة لها علاقة بكمية الجليكوجين وهي مادة كربوهيدراتية بخلايا الجدار المبطن للمهبل حيث تكثر كميتها تحت تاثير هرمون الاستروجين وتتحول تحت تاثير البكتريا غير الضارة الى حامض اللاكتيك
- وجود كتلة من المخاط اللزج بقناة عنق الرحم مانعة وصول الميكروبات الى تجويف الرحم
- سقوط الجدار المبطن للرحم شهريا مع نزل دم الدورة الشهرية
مما سبق يتضح ان الجهاز التناسلي للمراة اكثر عرضة للميكروبات الضارة في سن الطفولة وبعد سن الياس وبعد الاجهاض والولادة ( لانفتاح عنق الرحم وسقوط كتلة امخاط السادة له )
اولا : الالتهابات المنقولة عن طريق مباشرة العلاقة الجنسية :
*******************************
اذا كان احد طلرفي العلاقة الجنسية مصابا باحد الامراض التناسليةتكون فرصة انتقال المرض الى الطرف الاخر كبيرة حيث تنتقل الميكروبات المسببة للمرض سواء كانت بكتريا او فطريات او جرثومات لولبية او فيروسات او طفيليات او كائنات اولية .
- داء السيلان :
***********
تحدث الاصابة بداء السيلان بسبب بكتيريا ثنائية المكور تعيش داخل الخلايا المصابة وتنتقل الى المصاب اما باستخدام فوط او الات شخص مصاب ولكن معظم الاصابة تقع بسبب المعاشرة الجنسية بطرف مصاب بالمرض
وتبدا الاصابة في جدار مجرى البول وبالجدار الداخلي لعنق الرحم وغدة بارثولين الموجودة بالفرج وعادة لا يصاب الفرج والمهبل نظرا لسمك الجدار المبطن لهما والتفاعل الالحمضي للمهبل ولكنهما معرضان للاصابة بعد سن الياس وفي سن الطفولة وقد تمتد الاصابة الى انسجة اخرى مثل الغشاء المبطن للرحم ولانابيب المبيض والمبيض والمثانة والغشاء البريتوني وفي احوال نادرة الى المفاصل والعين .
متى تظهر اعراض المرض ؟
في معظم الحالات تظهر اعراض المرض في ايام قليلة 3 -7 ايام
الاعراض :
*******
- ارتفاع درجة الحرارة
- حرقان اثناء التبول والشعور بالرغبة في تكرار التبول وقد يخرج افراز صديدي من فتحة مجرى البول
- افرازات مخاطية صديدية والام اثناء الجماع وقد تشعر المريضة بالام الحوض
- الام وتورم بالشفرين وقد يتكون خراج بغدة بارثولين
- في الاطفال وفي السيدات بعد سن الياس تعاني المريضات من ظهور افراز صديدي من المهبل مع الام بالفرج والمهبل
- الام شديدة بالحوض مع ارتفاع درجة احرارة في حالة وصول العدوى الى انابيب المبيض او المبيض
الوقاية والعلاج :
********
- عدم التعرض للاصابة بعدم استعمال ادوات الغير
- الراحة التامة وعدم مباشرة الجنس حتى الشفاء التام
- تناول العلاج الموصوف من الطبيب بانتظام
- يجب اجراء اختبار للزهري بعد ثلاثة اشهر للتاكد من عدم الاصابة به اثناء الاصابة بالسيلان
- يجب التاكد من الشفاء التام حتى لا يتسبب الميكروب في التهاب مزمن بقناة مجرى البول وعنق الرحم وغدة بارثولين
- داء الزهري :
*********
هو احد الامراض التي تنتقل عن طريق المعاشرة الجنسية نتيجة العدوى بكائن لولبي يسمى تريبونيما وقد تحدث العدوى مصاحبة لبعض الامراض التناسلية الاخرى وتاخذ اعراضها شكلا غير مالوف نتيجة استخدام المضادات الحيوية لعلاج امراض اخرى ويتسبب ذلك في عدم علاج الزهري في حينه مما يؤدي الى مضاعفات كان يمكن تجنبها
وقد يصاب الجنين داخل لرحم من ام مصابة ويعاني الطفل في هذه الحالة من زهري خلقي
الاعراض :
*******
في حالة الزهري المنتقل للطفل اثناء الحمل مؤديا الى زهري خلقي ويكون الانف له شكل خاص (انف سرجي ) وفي حالة الاصابة نتيجة المعاشرة الجنسية يظهر المرض في ثلاثة اطوار :
- الطور الاول :
********
ويظهر بعد التعرض للعدوى في خلال 9 الى 90 يوم ويظهر على هيئة غرنة ( قرحة الزهري البدائية ) وعادة تكون هناك قرحة واحدة غير مؤلمة وذات ارضية مصلبة وتظهر هذه القرحة في الفرج في احد الشفرين او المهبل او عنق الرحم وممكن حدوثه بالشفاه او حول فتحة الشرج وتلتئم هذه القرحة في خلال شهر .
- الطور الثاني :
**********
اذا لم يكتشف المرض في طوره الاول ولم يتم علاجه يظهر الطور الثاني للمرض في خلال ستة اشهر بعد التئام قرحة الطور الاول وتعاني المصابة في الطور الثاني من المرض من ارتفاع في درجة الحرارة ومن ارتفاعات جلدية تسمى ورم قنبيطي او سعدانة سطحها مستو وتظهر هذه الارتفاعات في الفرج او منطقة العجان ويحدث انتفاخ بالغدد الليمفاوية بالجسم .
- الطور الثالث :
*************
ويظهر بعد عدة سنوات وفي هذه الحالة يهاجم الميكروب العظام والاوعية الدموية والقلب والجهاز العصبي ونادرا ما يصيب الفرج مسببا ورما حبيبا ( ورما صمغيا ) وقد يتقرح المكان في حالة حدوثه بالفرج مسببا قرحة متعرجة غير مؤلمة كما تظهر الاعراض الخاصة بكل عضو مصاب مثل اعراض نتيجة اصابة الجهاز العصبي او القلب
العلاج :
********
يجب عمل مسح للتشخيص المبدئي بالوسائل المعملية لكشف الاجسام المضادة بالدم ويمكن التاكد من المرض بفحص العينات الموجودة من ميكروسكوب خاص لرؤية الميكروب
ويتم العلاج بحقن البنسيلين في العضل يوميا لمدة 10 ايام او بحقن بنسيلين طويل المدىوقد تطول مدة العلاج لعدة اسابيع في حالة الطور الثالث للمرض ( وفي حالة اصابة الجهاز العصبي لا يجدي استعمال البنسيلين لعدم وصوله بسهولة الى الجهاز العصبي ) مع استخدام ارثروميسين في حالة وجود حساسية للبنسيلين
--------------------------------------------------------------------
العدوى بفيروس هربس :
ويظهر المرض على هيئة حويصلات مائية صغيرة سرعان ما تنفجر مسببة قرحا سطحية صغيرة مؤلمة مع وجود احمرار وتورم الغدد الليمفاوية الاربية وتلتئم هذه القروح في خلال اسبوعين وقد يتكرر حدوثها
الاعراض :
تظهر الاعراض في خلال اسبوع من التعرض للاصابة
العلاج :
- في الحالات البسيطة يمكن استخدام كريم محتوي على عقار مضاد للفيروسات
- العلاج بواسطةالاقراص المضادة للفيروسات لمدة خمسة ايام
- الورم القنبيطي المؤنف :
وهو عبارة عن بروزات جلدية تنمو في مجموعات وتنتج من انتقال بعض الفيروسات من اجزاء اخرى من الجسم او نتيجة المعاشرة الجنسية
الاعراض :
ظهور مجموعات من البروزات الجلدية في الفرج والعجان ونادرا ما تظهر في المهبل وعنق الرحم ويزيد حجم البروزات اثناء الحمل او تعاطي اقراص منع الحمل
العلاج :
- كي البروز بمادة البودوفيللين ( يراعى عدم وجود حمل لتاثيره الضار عليه )
- استئصال البروزات اذا كبر حجمها
- كي البروزات او ازالتها بالليزر
- القرحة الرخوة :
الاعراض :
يظهر المرض على هيئة حويصلات صغيرة تنفجر مسببة قرحة مؤلمة جدا بالفرج او بجلد العجان وتتورم الغدد الليمفاوية الاربية وتشعر المريضة بالم شديد بها وقد تكون تجمعا صديديا ( خراجا )
العلاج :
يتم التشخيص برؤية الميكروب المسبب في افرازات القرح او عند بزل الغدد الليمفاوية وتعالج المريضة بمركبات السلفا او تتراسيكلين او إرثروميسين
- مرض نقص المناعة ( ايدز ) :
ينتقل المرض عن طريق نقل الدم او مركباته او اثناء المعاشرة الجنسية وقد ينتقل من الام المصابة الى طفلها اثناء الحمل في 30 % من الحالات
الاعراض :
يدمر الفيروس الخلايا الليمفاوية الخاصة بالمناعة مسببا نقص المناعة لتتعرض المصابة الى التهابات تهدد حياتها او ظهور ورم خبيث او كليهما
الوقاية :
- يجب فحص الدم ومكوناته للتاكد من عدم وجود الفيروس به
- التمسك بالاخلاقيات الاسلامية الحميدة بالابتعاد عن العلاقات المحرمة
بعض الالتهابات الخاصة :
- بلهارسيا الجهاز التناسلي :
تصاب السيدات بمرض البلهارسيا عند تعرضها لمياه راكدة بها قواقع تخرج منها سركاريا البلهارسيا حيث تخترق جلد المريضة ويصاب الجهاز التناسلي مع اصابة الجهاز البولي ونادرا ما يكون ذلك مصاحبا ببلهارسيا القولون وتترسب بويضات الطفيل تحت جلد الفرج وتحت الغشاء المبطن للمهبل وفي احوال نادرة بعنق الرحم والغشاء المبطن للرحم والانابيب والمبيضين الا ان سقوط الجدار المبطن للرحم شهريا مع دم الدورة يقلل الاصابة به
الاعراض :
- ظهور زوائد جلدية او تقرحات بالفرج والمهبل وعنق الرحم ويكون ملمس جدار المهبل خشنا
- قد تصاب المريضة بعقم لاصابة انابيب المبيض والمبيض وللتاثير الضار للاجسام المضادة للبلهارسيا على الحيوانات المنوية
- افرازات مهبلية زائدة وقد تكون مدممة
- الشعور بالام اثناء الجماع
- نزيف بولي او نزيف مع البراز
التشخيص :
تحليل البول والبراز للبحث عن بويضات الطفيل ويمكن رؤية بويضة الطفيل بمنظار عنق الرحم المبكر او في العينات التي تؤخذ من الاماكن المصابة
الوقاية والعلاج
- عدم التبول او التبرز في مصادر المياه
- عدم التعرض للمياه الراكدة
- العلاج الكلي لاهل القرى المشتلاكة في مصادر مياه مشتركة في وقت واحد
- مقاومة القواقع بالترع والمصارف
- العلاج بالعقار القاتل لطفيل البلهارسيا الذي يعطى عن طريق الفم جرعة واحدة
- علاج الانيميا المصاحبة
- اصابة الجهاز التناسلي للمراة بالدرن :
يصاب الجهاز التناسلي بميكروب الدرن الادمي عن طريق الدم كجزء من اصابة الدرن في اجزاء اخرى من الجسم او بانتقال الميكروب من اعضاء مجاورة وقد تكون الاصابة مركزة في الجهاز التناسلي فقط في حالات نادرة
وقد يسبب شرب اللبن غير المغلي الاصابة بميكروب الدرن الحيواني حيث ينتقل الى الجهاز التناسلي عن طريق الاوعية الليمفاوية وفي حالات نادرة قد تكون الاصابة عن طريق السائل المنوي للرجل وتبدا الاصابة في 90 % من الحالات في انابيب المبيض ثم تمتد الى الغشاء المبطن للرحم في نصف الحالات تقريبا ويصاب المبيض في 30 % من الحالات ونادرا ما يصاب عنق الرحم او المهبل
-المضاعفات :
- انسداد انابيب المبيض وقد يتكون كيس صديدي بالانابيب
- التصاقات شديدة بالحوض مسببة عقما
- تدمير الغشاء المبطن للرحم مع انسداد عنق الرحم - قد يتكيس الرحم محتويا على سائل صديدي ويمتد المرض الى الجدار العضلي للرحم
- تكون خراج درني بالمبيض
الاعراض :
-نقص الوزن وقلة الشهية وارتفاع درجة الحرارة ليلا كجزء من الاعراض العامة للاصابة بالدرن
- العقم
- انقطاع الطمث او قلته
- الم بالحوض والجزء السفلي من لابطن
- افرازات مهبلية زائدة قد تكون مدممة
- احساس تكيس بالجزء السفلي من البطن وبالحوض
-اعراض وجود درن باجزاء اخرى من الجسم
- احساس كتل عقدية خلف الرحم عن طريق المهبل
التشخيص :
- اختبار تيوبركلين بالجلد وفي حالة الاستجابة السلبية يعني هذا استبعاد اصابة المريضة بالدرن
- فحص الرئتين بالاشعة
- فحص عينة من الغشاء المبطن للرحم قبل بدء الدورة الشهرية سواء كان الفحص بالميكروسكوب او ارسال عينة لاجراء مزرعة او للحقن في حيوانات التجارب
- اثناء اجراء فحص الحوض بمنظار البطن يمكن رؤية عقد على الغشاء البريتوني وعلى انابيب المبيض والمبيض
-فحص العينات من الاجزاء المشتبه في اصابتها
- يجب التفكير في الاصابة بالدرن في الجهاز التناسلي عند عدم استجابة التهاب الحوض للمضادات الحيوية التقليدية وبالذات في العذارى
-عند تصوير الرحم والانابيب بعد حقن صبغة تظهر في الاشعة يبدو شكل الانابيب بما يوحي بوجود اصابة نظرا لتليف جدارها نتيجة الالتهاب المزمن
العلاج :
- الاهتمام بالنواحي الغذائية
- اعطاء العقاقير المضادة لميكروب الدرن ويجب اعطاء عقارين معا على الاقل ولمدة عام كامل
- العلاج الجراحي في الحالات المتقدمة مع وجود كتل التهابية درنية كبيرة يجب استئصالها وقد يلزم استئصال الرحم والأنبوبتين والمبيض ويتبع ذلك العلاج بالعقاقير
-ينصح قبل إجراء العملية الجراحية بإعطاء الأدوية المضادة للدرن لمدة 3 أشهر قبل إجراء الجراحة .. حيث يسهل ذلك التدخل الجراحي المطلوب ويمنع المضاعفات ,
- تتسائل الكثير من السيدات عما إذا كانت السيدة المصابة بالدرن في الجهاز التناسلي تنجب بعد شفائها والجواب نعم . قد يحدث حمل ..ولكنه عرضة للإجهاض أو لحدوث حمل خارج الرحم وفي حالات قليلة يكتمل الحمل أقل من 5 % من الحالات
|