12-02-07, 09:00 PM
|
|
|
الحمل خارج الرحم :
*****************
يسمى الحمل حملا خارج الرحم اذا انغمست البويضة الملقحة في مكان آخر غير الغشاء المبطن لتجويف جسم الرحم وقد تنغمس البويضة الملقحة في :
- انبوبة المبيض ( قناة فالوب )
- المبيض
- في اخر زوايا الرحم
- في قرن بدائي ( متخلف ) في حالة التشوهات الخلقية للرحم
- الغشاء البريتوني
- عنق الرحم
نسبة حدوث الحمل خارج الرحم :
******************
الحمل في انبوبة المبيض ( قناة فالوب ) هو الاكثر شيوعا في حالات الحمل خارج الرحم ويحدث في 95 % من الحالات ( وفي حالات نادرة جدا قد يوجد حمل خارج الرحم في الانبوبتين او وجود حمل داخل الرحم مع حمل خارج الرحم ) .
الاسباب :
********
- الالتهابات حيث تسبب حوالي 50 % من حالات الحمل داخل الانابيب عندما يكون هناك ضيق بالانبوبة وتزول الاهداب للخلاياالمبطنة لقناة فالوب وذلك وحده او مع وجود التصاقات حول الانبوبة يمنع تحرك البويضة الملقحة الى داخل تجويف الرحم وتنغمس بدلا من ذلك في بطانة الانبوبة
- تشوه خلقي بقناة فالوب ( انبوبة المبيض ) حيث تكون الانبوبة طويلة اكثر من للازم وضيقة مع وجود فتحات اضافية او جيوب
- عملية جراحية سابقة بالانبوبة مثل محاولة اعادة توصيلها بعد ربطها في عملية تعقيم سابقة
- اندومتريوزيس بالانبوبة حيث يساعد ذلك على انغماس البويضة بها
- تكثر نسبة حدوث الحمل بانبوبة المبيض عند استعمال اللوالب الرحمية (النمائط الرحمية ) لمنع الحمل حيث يؤثر ذلك على حركة الانبوبة كما قد يؤدي تركيب اللولب لحدوث التهاب بالانبوبة
- استخدام اقراص البوجستيرون لمنع الحمل حيث يؤثر ذلك على حركة الانبوبة
- نمو البويضة الملقحة اسرع من اللازم او مجيئها من المبيض الموجود بالجهة الاخرى يؤدي الى انغماس البويضة بجدار الانبوبة وحيث ان البويضة الملقحة تنمو في مكان غير مناسب لاستمرار نموها ينفجر المكان المنغمسة به مؤديا الى نزيف داخلي وقد ينمو الحمل بعد ذلك على الغشاء البريتوني بالحوض مكونا حملا متقدما وفي معظم الاحوال نظرا لقلة التغذية بالاوعية الدموية يموت الطفل
الاعراض :
**********
- اعراض حمل مثل انقطاع الطمث والتغيرات الثديية وزيادة التبول ولكن هذه الاعراض اقل من مثيلاتها وزيادة مرات التبول ولكن هذه الاعراض اقل من مثيلاتها في الحمل الطبيعي
وقد لا تتاكد المريضة من انقطاع الطمث اذا انفجرت الاغشية المحيطة بالحمل خارج الرحم مبكرا
- الام بالحوض ناحية الانبوبة المحتوية على الحمل ويختلف نوع الالم وشدته طبقا لحدة تمزق جدار الانبوبة ويكون الالم شديد وقد يكون مصحوبا بنوبة اغماء
- نزف من الرحم وعادة يكون النزيف من الرحم قليلا ولونه بنيا ويكون مسبوقا بالم شديد بناحية الانبوبة المحتوية على الحمل
- اذا كان النزيف الداخلي شديدا فقد تعاني المريضة من صدمة عصبية
- بفحص المريضة : تبدو المريضة لونها شاحب وقد يكون ضغط الدم منخفضا وقد ترتفع درجة الحرارة ويزداد عدد ضربات القلب وتشعر المريضة بالم شديد عند تحريك عنق الرحم وقد تحس كتلة بجانب الرحم او خلفه
- الفحص بالموجات الصوتية يوضح عدم وجود جنين بتجويف الرحم مع الاشتباه في وجوده في الانبوبة
- زيادة الهرمون المشيمي المنثلي بنسبة اقل من الحمل الطبيعي
العلاج :
*****
قد تحتاج المريضة لعمل منظار للبطن للتاكد من التشخيص ويمكن ازالة الحمل من الانبوبة عن طريق المنظار في الحالات المبكرة والمستقرة ولكن في الحالات التي حدث بها تمزق للانبوبة مع وجود نزيف داخلي يستدعى الامر عمل استكشاف حيث يستاصل الحمل والجزء المتمزق من الانبوبة وقد يحتاج الامر لاستئصال الانبوبة بالكامل يتبع ذلك عمل التجويف البريتوني جيدا .
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
اعراض متنوعة :
*************
اولا : الزبب ( الشعرانية -ظهور الشعر بصورة غير طبيعية ) :
******************************************
يعتبر وجود الشعر غير الطبيعي عند السيدات في حالة ظهوره بصورة ملحوظة وبكثافة في الشفة العليا والذقن والصدر وجدار البطن العلوي والظهر والذراع والفخذ
يوجد هرمون الذكورة بالدم متصلا بنوع خاص من البروتينات المصنعة في الكبد في 99 % من الحالات وفي النسبة الضئيلة الباقية يكون على هيئة هرمون حر حيث يؤثر في هذه الحالة على البصيلات الشعرية
الاعراض :
**********
- ظهور الشعر في الاماكن التي ذكرت
- اضطراب الدورة الطمثية وقلتها وتباعدها وقد يحدث انقطاع طمث ثانوي في حالة تكيس المبيض او ورم بالمبيض
- عدم الانجاب لتوقف التبويض
- ظهور علامات الذكورة في السيدات ( ترجل - استرجال ) مثل ضمور الثدي والميل لسقوط شعر الراس من لامام وتغير الصوت وخشونته وقد يحدث ذلك نتيجة زيادة نشاط الغدة الكظرية الخلقي او لوجود ورم بها او لاعطاء الهرمون لمدة طويلة
- قد يصاحب ذلك افراز ثديي لوجود زيادة هرمون البرولاكتين
التشخيص :
**********
- يسبق العلاج معرفة السبب لذا تقاس نسبة هرمون الذكورة ( تستوستيرون ) في الدم فاذا كان في حدود الطبيعي يكون ظهور الشعر بصورة غير طبيعية نتيجة لزيادة حساسية بصيلات الشعر بالنسبة العادية من الهرمون
- تعمل صورة موجات فوق صوتية ومنظار للحوض للتاكد من وجود تكيس بالمبيض من عدمه ولاستبعاد وجود ورم به
- قياس نسبة هرمونات الغدة النخامية المنبهة لحويصلة البويضة البويضة وللتبويض حيث تنعكس نسبتهما في حالات تكيس المبيض حيث يزداد الهرمون المنبه لانفجار البويضة على الهرمون المنشط لنمو حويصلات البويضة
- اشعة مقطعية للغدة الكظرية وللحوض في بعض الاحيان لتشخيص وجود اورام بالغدة الكظرية والمبيض
- قياس هرمونات الغدة الكظرية
العلاج :
********
ويتلخص العلاج في الاتي :
*******************
- علاج تجميلي بازالة الشعر بالطريقة التقليدية او باستعمال كريمات مزيلة للشعر او باستئصال الشعر بالكهرباء
- استخدام هرمون الكورتيزون بالجرعة المناسبة في حالة زيادة النشاط الخلقي للغدة الكظرية
- في حالة تكيس البيضين تعطى اقراص منع الحمل التي تقلل وظائف المبيض وبالتالي تقلل من افراز الهرمون الذكري من المبيض ويعطى هذا العلاج عند عدم الرغبة في الانجاب او يتم استئصال جزء من المبيض او عمل عدة فتحات بالكي بالكهرباء و الليزر
- اعطاء الادوية المهبطة لافراز الهرمون المنبه للتبويض
ثانيا :الام اسفل الظهر عند السيدات :
**************************
قد تكون الام اسفل الظهر ناتجة عن اصابة الجهاز الحركي للظهر مثل العضلات واربطة المفاصل والمفاصل وقد يكون لانتشار الالم من اعضاء بالحوض او ملاصقة للظهر وعادة تحدث الام اسفل الظهر بنسبة اكثر في السيدات لضعف العضلات والاربطة عنها في الرجال كما ان هذه العضلات والاربطةةمعرضة لضغوط الحمل حيث ينحني الظهر للخلف في الاشهر الاخيرة للحمل لتحفظ السيدة الحامل توازنها وقد يوحي ذلك بان الام الظهر تكون بسبب خلل الجهاز التناسلي للمراة ويزيد من هذا الاعتقاد انه عادة ما تزداد الام اسفل الظهر قبل بدء الدورة الشهرية كما ان الالم يبدا اثناء الحمل وقد يستمر نتيجة لزيادة العمل اليدوي لخدمة الابناء
اسباب الام اسفل الظهر عند السيدات :
**************************
أ - اسباب في الجهاز التناسلي :
************************
في هذه الحالة يكون الالم في منتصف اسفل الظهر او على الجانبين من اسفل الظهرولا يعلو عن مستوى الفقرة القطنية الرابعة ويكون عادة الما منتشرا لا يمكن تحديده بالاصبع ولا يزيد بالضغط على المكان ويمكن الشكوى منه في الحالات الاتية :
- هبوط الرحم :
***********
ويحدث نتيجة الشد على اربطة الرحم ويختفي الشعور بالالم في حالة النوم او الاسترخاء
- الميل الخلفي للرحم :
****************
من لدرجة الثالثة
- الالتهاب المزمن بعنق الرحم :
حيث يمتد الالتهاب للاربطة المحيطة بالرحم ويقل الالم بالراحة ولكنه لا يختفي تماما
-اورام بالحوض :
*************
- اورام كبيرة تستدعي انحناء الظهر للخلف مما يؤثر على عضلات االظهر واربطة المفاصل
- اورام منحشرة بالحوض تسبب الاما بالحوض تمتد الى اسفل الظهر
- في حالة انتشار الورم الى الاعصاب تشعر السيدة ايضا بالالم بالساق
- اندومتريوزيس ( الترحم ) :
*********************
بالحوض خاصة اذا شمل المرض اربطة الرحم
- احتقان الحوض :
مثل حالات الامساك المزمن والاحتقان المصاحب لهبوط الرحم او ميله للخلف او الالتهابات المزمنة بالحوض كما تسبب هذه الحالات عسر طمث احتقاني حيث تنتشر الام بالحوض الى اسفل الظهر وتختفي الاعراض بمجرد نزول دم اطمث
-قد تظهر الام باسفل الظهر بعد اجراء عمليات جراحية تستدعي نوم المريضة على ظهرها لفترة طويلة وينصح برفع الساقين وانزالهما سويا وفي نفس المستوى حتى لا يؤثر ذلك على الجهاز الحركي للظهر
ب - التهاب بحوض الكلى او الكلى او حول الكلى او الحالبين :
*****************************************
حالات نادرة وبالاضافة الى ذلك تظهر اورام بالكلى ويصحب ذلك الام اثناء التبول او تبول دموي
ج - اورام بالمستقيم :
***************
ويصحب ذلك اضطراب بالاخراج مع وجود نزيف ومخاط بالبراز
د - اعتلال الجهاز الحركي للظهر :
*******************
- الام روماتزمية بعضلات الظهر واربطته
- التهاب روماتزمي بمفاصل العمود الفقري
- خشونة مفاصل العمود الفقري
- هشاشة العظام بعد سن الياس او قلة تكلس ( نقص كالسيوم ) بالعظام نتيجة تكرار الحمل والولادة مع عدم تناول اللبن ومشتقاته بصورة جيدة
العلاج والوقاية :
**********
- يجب العناية بالتمرينات الرياضية لعضلات الظهر خاصة بعد الولادة كما يجب تجنب الاوضاع الثابتة عند الجلوس لفترات طويلة واستخدام الوسائل المناسبة لمنع احتقان الحوض
- فحص المريضة بدقة لتشخيص السبب وقد يحتاج الامر للفحص بالاشعة والاشعة المغناطيسية او بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري والموجات الصوتية والاشعة المقطعية للحوض
- يتجه العلاج نحو السبب مع اعطاء ادوية مزيلة للالم والنصح بمباشرة تمرينات العلاج الطبيعي وقد يحتاج الامر لجلسات اشعة ذات موجات قصيرة للظهر
|